广东省中医院:简说内分泌 | 腹胀、食欲不好,看看是不是降糖药的问题?

2020-02-20 08:02 来源:广东省中医院 浏览:183

简说内分泌 | 腹胀、食欲不好,看看是不是降糖药的问题?

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开栏语:

不冗长,不复杂,以简单通俗易懂的小短文,讲清复杂内分泌系统疾病的一个个知识点;涓滴成河,积水成渊,更从中医角度,理解内分泌,介绍中医内分泌!


案例一:药物调整后胃口变差,是否药物所致?
唐阿姨,老年女性,2型糖尿病病史,平时胃口佳。3天前因血糖升高加用二甲双胍0.5g,每天三次联合降糖,次日开始出现胃纳差,进食明显减少,入院前一天夜间出现神志异常,意识错乱,测指尖血糖为1.8mmol/L,考虑严重低血糖,在急诊予补充葡萄糖后意识恢复正常,但胃纳差仍未能改善,遂收入广东省中医院芳村内分泌科住院,考虑为二甲双胍的药物不良反应,停用二甲双胍,并给予中药温中健脾、醒脾开胃治疗,配合吴茱萸炒热外敷,艾灸中脘、神阙等穴位等,第二天起胃纳明显好转,再调整降糖药物后,血糖控制稳定。
案例二:平素大便舒畅,为何突发便秘?
陈阿姨,中年女性,形体肥胖,2型糖尿病病史,平时大便通畅,因血糖控制不佳,在外院门诊给予利拉鲁肽(起始剂量1.2mg)治疗,患者出现严重便秘,排便不畅引起情绪急躁不安等症,遂入住我院。考虑为使用利拉鲁肽后出现的胃肠反应,故减少利拉鲁肽剂量至0.6mg,并配合中药健脾祛湿通腑、中药封包外敷行气除胀等治疗,患者便秘明显好转。考虑到患者体型肥胖,继续使用利拉鲁肽减肥降糖效果较好,故3天后加回利拉鲁肽至1.2mg,患者病情稳定,大便保持通畅,血糖控制良好。




上述两个病例均为调整降糖药后出现了不同程度的胃肠道不良反应。糖尿病病友很多容易合并胃肠道反应,所谓胃肠道不良反应,指的是与胃肠道相关的不适症状,如胃纳差、食欲下降、腹部胀满疼痛、胃痛、呕吐、便秘或腹泻、矢气增多等。胃肠道反应有的是和本身糖尿病并发症有关,如糖尿病胃肠病变,但也有很大部分是和使用降糖药物相关,临床上要多注意鉴别,特别是在刚调整药物时。



1.哪些降糖药可引起胃肠道反应?


容易引发胃肠道不良反应的降糖药有以下几种,临床表现各有不同:


 二甲双胍:常见的不良反应有食欲下降,伴有恶心、呕吐,腹泻、腹痛。特别起始用量较大时容易出现。所以运用时,要小剂量起始,并逐渐加量。


α-葡萄糖苷酶抑制剂:代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。这类药物引起的胃肠道反应,主要是胃肠胀气,所以病人有矢气多,甚至伴有腹泻和腹痛等,但较少引起恶心、呕吐、消化不良。 


GLP-1类降糖药:代表药物有利拉鲁肽,常见的不良反应为胃肠道不适,其中恶心、腹泻、食欲减退比较常见,呕吐、便秘、腹痛和消化不良亦为常见不良反应,往往在开始治疗时发生频率比较高,治疗数天或数周后症状可减轻。

    

2.如何避免或减少降糖药物所致胃肠道反应?


(1)首先,中医认为脾虚胃弱患者容易出现不良反应,如平时食后易腹胀,特别是食青菜易胃胀、腹泻,平时口不干渴,饮水不多,这类患者需注意药物胃肠道不良反应,初始治疗要从小剂量开始,逐渐加量,可降低胃肠道反应的风险;


(2)其次,糖友如出现急性病变,如感冒、炎症反应、应激等情况,也可引起食欲下降,这种情况要注意饮食不佳后引发的低血糖反应,如案例一唐阿姨这种情况。当及时在专科医师指导下先处理好原发病,并改善食欲,再调整相关降糖药物。


(3)中药治疗:针对降糖药物引起胃肠道不适患者,辩证使用中药内服及外治法,可取得良好效果,常见辨证如下:


①脾胃虚弱型:一般多见于调整药物后突发食欲下降者,主要表现为体倦乏力,纳差食少,口淡无味,舌淡,苔薄白,脉细。中药可用香砂六君子汤加减,中成药可使用健脾开胃饮、香砂六君子丸等,轻者可自行使用生姜切片进行含服。


②寒湿内阻型:一般多见于伴有外感者,主要表现有腹痛、腹胀,恶心呕吐,大便溏薄,或腹泻,口不干,畏寒等,舌淡,苔白腻,脉沉细。可使用藿香正气散加减,亦可使用中成药藿香正气丸内服。


③湿热内阻型:常见于合并有胃肠炎、肺炎、泌尿道感染等感染患者,主要表现为胃纳差,体重困倦,口干苦,恶心欲呕,大便稀烂,排便灼热感,小便黄等,舌红,苔黄或腻,脉弦滑等,可使用小柴胡汤、三仁汤等加减,辩证使用中成药黄连素、保济丸、保济口服液等。


④饮留胃肠型:常见于脾肾虚寒,素有水饮患者,主要表现为恶心呕吐,饮水或进食则恶心欲呕,胃纳差,肠鸣,舌淡,苔水滑,脉弦滑。方选用小半夏汤、苓桂术甘汤加减。


3.中医外治法如何使用?


①艾灸:适用于脾胃虚弱、中焦虚寒性患者,可采用艾灸足三里、内关、中脘等穴位温中健脾,使脾胃功能恢复正常;



②中药封包外敷:对于脾气虚弱,腹胀明显者,可采用川朴包、四子散等药物组成的封包外敷腹部,起到行气除胀之功效;对于中焦虚寒型患者,可采用吴茱萸封包外敷温中健脾;



③针灸治疗:对于湿热型、中焦湿阻型患者,可配合针灸治疗清热祛湿。



④中频脉冲电治疗:使用于脾胃虚弱型患者,对于食后饱胀患者,可促进胃肠蠕动,改善胃肠动力。




专家简介

刘振杰 主任医师 医学博士,广东省中医院芳村医院内分泌科主任,广东省中医院青年名中医、世界中联糖尿病专业委员会常务理事、中华中医药学会糖尿病分会委员、获“羊城好医生”称号、入选广东“中青年医生实力榜”。

擅长:中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。


供稿:广东省中医院芳村医院内分泌科 吴丽燕 

编辑:卢悦明   责编:宋莉萍

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