云南省中医医院 :癌症患者的噩梦之——肢体淋巴水肿,重者需截肢

2019-12-14 15:28 来源: 云南省中医医院 浏览:371

癌症患者的噩梦之——肢体淋巴水肿,重者需截肢

肿瘤科 王亮开 云南省中医医院 昨天

  目前对于淋巴水肿以保守治疗为主,但只能在早期延缓疾病进程,无法达到治愈效果,且对患者依从性要求高。淋巴水肿是由于淋巴引流受阻而导致淋巴液在软组织中聚集引起,乳腺癌术后最常见。据不完全统计,乳腺癌行腋窝淋巴清扫并放疗患者发生率可达到35%~40%,下肢淋巴水肿多见于腹股沟淋巴清扫术后的患者或盆腔肿瘤的患者。

  常见表现:患侧肢体发沉、不灵活、皮肤发紧,患者肢体疼痛,在活动后、天热时加重,疼痛一般不严重,如严重疼痛则考虑是否伴有感染、骨转移或肿瘤复发。体征主要表现为持续性一侧肢体或部分肢体肿胀,早期肿胀可以是潜在的、可凹陷性水肿,当间质纤维化后,水肿通常是不可凹陷性的,皮肤皱褶加深。皮肤改变依淋巴水肿的时期不同而异,水肿迅速则皮肤发紧发亮,皮肤可有淋巴液渗出、点状小淋巴管瘤、象皮腿样皮肤改变。

  处理建议:

  1.预防措施 术后患者应不在患肢抽血、注射、测血压,尽量避免患侧肢体提、举重物,日常生活中适当抬高患肢30~40cm利用重力作用可促进淋巴液回流,减轻淋巴水肿发生机率,防止患侧肢体创伤。

  2.保守药物治疗(需在医生指导下使用) 一旦出现患侧肢体淋巴水肿,可试用利尿剂。如果2-3天内无效,可试用大剂量皮质激素。

  3.综合物理治疗 徒手淋巴引流的同时患肢使用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流,弹力绷带松紧应适宜,也可用间隙加压器多次和长时间使用,配合我院肿瘤科中药封包联合中药热奄包患肢局部外敷治疗。

  4.如病情严重,保守治疗疗效不佳时,可考虑手术进行外形整复、淋巴回流重建(淋巴管静脉吻合术、血管化淋巴结移植术以及其他淋巴管再造术等)、淋巴组织清除(出现淋巴返流时);当患肢严重影响日常生活时将不得不进行截肢处理。

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