广东省中医院 :塑心学堂 | 被虫咬一口,居然住进ICU?

2019-12-10 16:27 来源: 广东省中医院 浏览:179

塑心学堂 | 被虫咬一口,居然住进ICU?

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被虫咬一口,竟然住进了ICU?

深夜时刻,大德路总院重症医学科郭主任做完了一台急诊冠脉介入手术,他并没有着急回家,而是走向了8楼ICU,因为他得知就在自己做急诊手术的时候,科里刚新收了一个特殊的脓毒症病人,病人病情危重,凝血异常,肺部感染,急性肾损害。而这个病人的特殊之处在于:病人的整个左前臂皮肤广泛坏死,局部红肿发热,多处出现瘀斑。

然而,最最特殊的地方在于,这么严重的病情,起因竟然是因为被虫子咬了一口!

被虫子咬了一口,居然差点没命,这听起来是不是有点匪夷所思?

 

原来几天前的一个晚上,病人吃晚饭的时候,突然觉得左手背一疼,连忙一看,原来是有一只比蚊子还小的虫子咬了自己一口。病人随手拍死了这小虫,并不在意,继续与家人一同品尝自己亲手烹饪的生猛海鲜。

 

然而,就在当天晚上,病人左手被虫子咬的伤口处开始出现水泡、红肿、瘀斑。家里人连忙将其送到医院就诊,然而几天的诊治下来,病人出现高热,左手的红肿非但没有消退,其范围反而迅速蔓延。黄先生被家人转至广东省中医院急诊时,整个左前臂出现广泛的皮肤坏死,病情危重,经过皮肤科、外科、骨科等多学科会诊,决定收入重症医学科监护治疗,也就有了开头的一幕。


真凶另有其人?

经过一系列的补液支持、抗感染等治疗后,病人的情况逐渐稳定了下来。在这几天的治疗过程中,对病因的追溯也在同时进行。随着时间推移,重症医学科收到检验科回复的病原体检查结果:病人左前臂的伤口分泌物找到了一种特殊的病原体——创伤弧菌。

 

显微镜下的创伤弧菌

 

创伤弧菌是什么?

创伤弧菌是什么?其实它并不罕见,也许你前些天还接触过它呢。

创伤弧菌是一种革兰氏阴性菌,具有嗜温、嗜碱、嗜盐的特点,对低温敏感,低温储存能抑制其生长。因主要存在于海洋,又称为海洋创伤弧菌。在生活中,它常常寄生在海鲜产品中,比如牡蛎、虾蟹、贝壳类等生物。人接触并感染创伤弧菌主要有两个途径:1.生吃被创伤弧菌感染海产品,创伤弧菌通过胃肠道感染人体;2.皮肤表面的伤口接触了创伤弧菌,创伤弧菌进入皮肤或者血液之内。

创伤弧菌致病性极强,人体一旦感染创伤弧菌之后,可能会出现脓毒症、坏死性筋膜炎、多脏器功能衰竭等严重症状,严重者需要截肢,甚至死亡。有数据表明感染创伤弧菌的脓毒症,一半的病人会在发病48小时之内死亡!创伤弧菌如此凶险,难怪2006年的《Emerging infectious diseases》杂志将它列入最危险的细菌之一。

尤其患有慢性肝病、慢性淋巴细胞性白血病、长期使用激素、器官移植、HIV 感染、遗传性色素(铁)沉着的患者,一旦感染创伤弧菌,其危险性更远比正常人群高,尤其需要小心。有肝脏疾病的人士在感染创伤弧菌后,更可能导致严重疾病甚至死亡,死亡风险比正常人高出200倍。需要注意的是,有时候即使发生肝脏损伤,病人也不一定会意识到,因为可能并没有明显症状。例如饮酒可能导致肝损伤,即使每天仅两三杯。


看上去不起眼的创伤弧菌,居然是最危险的细菌之一但是,既然创伤弧菌存在海洋生物身上,但患者却是被一个小虫子叮咬之后发病的,这创伤弧菌难道说是存在于小虫子身上的?那么这位病人是怎么感染上创伤弧菌的呢?答案就在于病人那晚的晚饭——自己烹饪的海鲜。原来病人近几天每天都自己清洗烹饪海鲜产品,就在被虫子叮咬的当晚,病人刚刚自己清洗烹饪了海鲜。在清洗海产品的过程中,手上难免会沾上海产品身上的创伤弧菌。而后,患者晚饭的时候被虫子叮咬,局部产生创口,那些原本沾在皮肤上面的创伤弧菌也就从创口入侵了人体。这才有了后面的故事。 做一顿海鲜吃都住进ICU,还让不让人好好做海鲜吃了呀?其实我们不必太担心,因噎废食也不可取。所以记住以下四点:1.清洗海鲜时候带手套,留意海产的尖刺部份,如鱼鳍、虾头和蟹等以免刺伤;2.皮肤有破损伤口时候,不要接触海鲜海水;3.生的和熟的海产必须分开处理,以免交叉汚染,所有吃进肚子的海鲜都记得要煮熟。4.一旦进食海鲜后出现不适,或者处理海鲜时候皮肤出现破损,一定要及时到医院就诊。



广东省中医院重症医学科


广东省中医院重症医学科(ICU)成立于1998年,是全国中医院中最早建立的大型综合型ICU。以脓毒症、多器官功能障碍(MODS)、急性心肌梗死、呼吸衰竭为主攻方向,为重症患者提供最佳的中西医结合诊疗方案。目前是国家卫生健康委临床重点专科(重症医学)建设单位,国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位,广东省临床重点专科,《中医医院重症医学科建设与管理指南》唯一起草单位,中西医结合内科学博士点和硕士点。


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供稿:广东省中医院重症医学科 黄宇新

编辑:朱海媚   责编:宋莉萍



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