深圳市中医院:【义诊】食管裂孔疝千万不可大意啦,可引起食管贲门癌

2019-11-13 14:45 来源: 深圳市中医院 浏览:148

【义诊】食管裂孔疝千万不可大意啦,可引起食管贲门癌

深圳市中医院 深圳市中医院 前天

供稿:深圳市中医院外一科胃肠外科专业组 赵江宁


目前普遍认为:慢性食管炎、Barrett 食管、食管上皮增生、食管黏膜损伤、食管憩室、食管息肉、食管溃疡、食管白斑、食管裂孔疝等是食管贲门癌的癌前病变,及时防治这些疾病,对防治食管贲门癌有十分重要的意义。
慢性食管炎、Barrett 食管、食管息肉、食管溃疡、食管白斑等发生在食管粘膜层的疾病如果任由它多年不愈,不积极进行治疗有癌变的可能,对普通老百姓来说还是比较容易理解的。

艾小问

但是好像疝气(比如腹股沟疝、脐疝和股疝)没有听说和癌变有什么关系,食管裂孔疝这种疝气病会引起食管贲门癌,这个听起来有点耸人听闻吧~

深圳市中医院外一科胃肠外科专业组赵医生在门诊和急诊遇见了3个典型食管裂孔疝和食管贲门癌相关的病例,听故事学知识,接下来带大家来听听他们的故事吧。

杏林君


01

平日身体硬朗的87岁高龄客家老伯因吞咽困难和呕吐消瘦被在深圳定居的儿女从梅州老家带到深圳市中医院急诊留观病房就诊,胸部CT检查提示食管裂孔疝,住院总刘医生请赵江宁副主任医师会诊,看完胸部CT阅片机屏幕上的巨大“老”疝,赵医生心里有一种不祥的预感:老伯可能还合并食管下段贲门部恶性肿瘤,面对老伯孝顺的子女,赵医生不忍心这么快把残酷的事实告诉他们,只能告知食管裂孔疝可能会引起胃食管反流病,如果长期不治疗可能会引起食管下段粘膜的病变如:慢性食管炎、Barrett 食管、食管息肉、食管溃疡等,而最危险的是食管下段和贲门口恶性肿瘤,最好能做个胃镜进一步了解病情。
下午的胃镜报告不幸证实了赵医生上午的不祥预感:贲门口菜花状肿物占据贲门口三分之四圈,考虑恶性肿瘤可能性大。老伯的女儿得知不幸消息之后非常懊悔,15年前父亲曾经做过胃镜已经发现了食管裂孔疝,当时咨询过消化内科医生:这个病用药物治不好,也不用治,有症状吃点胃药就行了,所以十几年老伯的胃病都是用胃药控制症状。“如果早知道食管裂孔疝有这么大的危害,通过微创手术能治愈的毛病我们一定会让他做手术的。现在这样真是进退两难啊,年纪这么大了,治也担心不治也担心。”

02

24岁潮汕美女陈小姐近几个月多次因为胸痛发作在急诊就诊,多次急诊内科就诊,心电图、心脏彩超、胸部CT和急诊心肺五项等检查排除了急性心血管源性胸痛,同时发现有食管裂孔疝,急诊内科王医生联系赵江宁副主任医师为陈小姐会诊,经过赵医生详细的问诊发现陈小姐家族包括她父亲叔叔等多位长辈都罹患食管贲门癌,他们都长期被反酸烧心嗳气打嗝等困扰,而陈小姐半年前的胃镜报告诊断上赫然写着:糜烂性食管炎B级,而她除了胸痛、烧心和嗳气等胃食管症状,咳嗽,咽喉肿痛等胃食管外症状也已经开始出现,经过2周双倍剂量PPI等药物治疗病情开始缓解,陈小姐和家人商量后决定近期入院接受手术治疗。

03

在东莞工作的冯先生对食管贲门癌的恐惧来自他英年早逝的父亲,冯家爸爸30多岁的时候就经常被反酸烧心和嗳气打嗝等老胃病折磨,去医院做胃镜检查发现有食管裂孔疝和Barrett 食管,家里经济条件有限,经常靠吃点小苏打片抗着,直到45岁出现吞咽困难和消瘦呕吐等症状被确诊为贲门癌才住院接受治疗,虽然做了手术,但是由于确诊时病期太晚,术后1年多因复发转移撒手人寰。
不幸的是,成年后的冯先生发现自己不仅相貌性格和父亲是“一个模子刻出来的”,就连患病都和父亲一样:食管裂孔疝和Barrett 食管,消化内科医生建议他长期药物治疗以控制症状。刚开始每天2粒的PPI(质子泵抑制剂)能控制住反酸烧心等症状,近2年病情加重药物治疗效果不佳,冯先生经常想起因病去世的父亲,难免紧张焦虑甚至情绪低落。
2019年1月冯先生在深圳电台先锋898“电波里的好医生”节目了解到深圳市中医院外一科胃肠和腹膜肿瘤专业组赵江宁医生团队擅长治疗胃食管反流病和食管裂孔疝,通过微创手术可以将他的疾病治愈之后就果断住院接受了手术治疗。术后11个月赵医生团队定期回访冯先生,知道他目前已经恢复了正常饮食,完全摆脱了PPI药物,反酸烧心和嗳气打嗝等胃食管反流病的症状全部消失了,终于没有了贲门癌的后顾之忧。


本期重点医学科普知识


人体为了防止病理性的反流发生,在食管下段和贲门部安装了三个抗反流装置:

门板—下食管括约肌,是食管下段和贲门口的内括约肌(有类似于防止肛门失禁的肛门内括约肌功能);

门框—膈肌,是食管下段和贲门口的外括约肌(有类似于防止肛门失禁的肛门外括约肌功能);

门帘—胃食管阀瓣,胃食管连接部下方、贲门上部胃底侧的阀瓣样肌性黏膜皱襞,与食管和胃底黏膜相延续,呈180度的半环形,当胃内压升高时起到阀瓣作用,隔离胃腔与贲门,防止胃内容物反流入食管。


艾小问

胃贲门部及食管下段(腹段食管)或腹腔内脏经松弛变宽的食管裂孔”流窜“至胸腔,称为食管裂孔疝,什么情况下会发生食管裂孔疝呢?


先天膈肌的薄弱,随着年龄增大膈肌松弛变薄,各种原因导致腹腔压力增加等多重因素导致胃食管接合部贲门口门框松弛,或者门板和门框分离所致,任何年龄均可发生食管裂孔疝,但50岁以上更容易发病,并随年龄的增长发病率增高,故本病是常见的老年性胃肠道疾病之一,女性多于男性。



食管裂孔疝是食管反流病的重要病理解剖因素,它破坏了胃食管结合部正常抗反流的三个抗反流解剖屏障和生理机能,降低下食管括约肌压力及缩短下食管括约肌长度,并削弱了膈肌的作用,且与食管蠕动减弱有关。食管裂孔疝与胃食管反流病关系密切,二者可同时存在,也可分别存在。


文献报道食管裂孔疝中反流食管炎的合并率为24% ~64%,反流食管炎中食管裂孔疝的合并率为32%~52%。近年有些学者报告 Barrett食管常伴有食管裂孔疝,Barrett食管的患病率在食管裂孔疝患者中明显增高,食管裂孔疝为 Barrett上皮长度的危险因素。食管裂孔疝发展成癌,需经过一定时间,有作者报道经过 7~20 年才发生食管癌,食管裂孔疝者并发食管癌的比率可高达10%。


食管裂孔疝虽然是良性疾病,但它与胃食管反流病关系密切,更是食管下段癌和贲门癌的高危治病因素。有些食管裂孔疝患者胃食管反流病症状轻微甚至没有什么症状,服用一些中西药症状很快缓解,就更容易忽视它的存在,药物可以缓解疾病症状,但无法修复已经有缺损的膈肌裂孔,也无法阻止胃酸、胃蛋白酶、胆汁甚至胰蛋白酶对食管下段贲门粘膜的长期慢性损害,癌变的过程是漫长和悄无声息进行的,等到出现了吞咽困难、呕吐甚至消瘦的症状,病情已经进展到中晚期,治疗需要付出的时间精力和经费就非常巨大,而且治疗效果经常不如人意。


如今食管裂孔疝的治疗

已经进入微创时代

通过腹部几个筷子头大小的小切口,手术技术娴熟的外科医生1-2个小时内可以完成食管裂孔疝修补和胃底折叠术,在4k高清腹腔镜帮助下,手术几乎是零出血,迷走神经的显露和保护也是清晰可见,术后3-4天就可以出院。

胃食管反流病目前在我国具有发病率高、误诊率高、知晓率低和涉及临床各个专科广等的特点,为进一步普及胃食管反流病防治的医学知识,扩大胃食管流病的晓知度和认知度,增强此类疾病的预防意识,降低此病的漏诊和误诊误治率,提高深圳地区胃食管反流病患者临床诊治水平和治疗效果,秉承“中西结合、内外结合、身心结合、防治结合、个体化及多学科诊治”的原则,外一科胃肠外科专业组专家携手脾胃病科、呼吸科、耳鼻喉科、心血管内科、儿科、营养科、脑病心理科、针灸科、临床药学室、放射影像科和病理科等科室的专家与您一起“共解反流之苦,同创美好生活”。



自2018年9月开展首届“全国胃食管反流病宣传周”宣传活动以来,深圳市中医院胃食管反流病多学科团队每周二上午在福田院区门诊大厅连续举行了55期健康大讲堂及义诊活动,56期为食管裂孔疝专场,届时深圳市中医院胃食管反流病多学科专家团队胃肠外科和呼吸内科专家为广大市民科普胃食管反流病相关呼吸道疾病的防治,快和杏林君一起了解一下吧。


温馨提示:

1、第56期义诊于11月12日(周二)上午09:00-12:00举行,每期义诊限号20个,计划参加义诊的市民请编辑短信“胃食管反流病义诊预约+姓名+性别+年龄+简要病情”至手机:13686490330(赵江宁医生)、13009753579(李侁医生),我们将进行预先登记,当日就诊次序以现场确认次序为准,谢谢大家的理解和支持。

2、请带着您的病历资料和胃镜、咽喉镜、上消化道造影、支气管镜、食管动力检测和24小时食管PH-阻抗监测等检查报告前来参加义诊。

 

专家简介



赵江宁 

医学博士

胃肠外科副主任医师

深圳市公立医院管理中心2018年引进深圳市实用型临床医学人才,日本大阪医科大学附属医院一般消化器外科高级访问学者,国内师从解放军火箭军总医院胃反流病科汪忠镐院士和吴继敏教授,擅长胃食管反流病内镜治疗和腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术、胃肠肿瘤腹腔镜手术、腹膜癌手术和中西医结合治疗。


广州中医药大学第四临床医学院深圳市中医院、外一科胃肠腹膜肿瘤外科专业组副主任医师,副教授,广州中医药大学第四临床医学院外科教研室副主任、中国医促会临床实用技术分会食管裂孔疝外科学组、中国医促会胃食管反流多学科分会会员、深圳市医师协会疝与腹壁外科分会胃食道反流学组副组长、中国抗癌协会广东省大肠癌青年专业委员会委员、中国抗癌协会胃癌青年专业委员会委员、中西医结合学会大肠肛门专业委员会学术常委、广东省医师协会结直肠外科医师分会委员《中华胃食管反流病电子杂志》《大肠肛门外科杂志》编委、日本外科学会国际会员。


出诊时间:周三下午门诊(福华路二门诊)


胃食管反流Qgerd 自测量表

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咽喉反流 反流性咳嗽自测量表

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抑郁/焦虑自评量表

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胃食管反流病患者生活质量和生活习惯调查

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