佛山市中医院:【提醒】“救命药”硝酸甘油不是万金油,这些情况千万别用

2019-09-07 18:34 来源:佛山市中医院 浏览:274

【提醒】“救命药”硝酸甘油不是万金油,这些情况千万别用

 罗智敏 佛山市中医院 5天前

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近期

佛山市中医院麻醉科主任护师周曙

在飞机上救助晕厥老人

的事迹在朋友圈刷屏

【正能量】因为有你,医路平安,两例救人事件彰显佛中医大爱

(点击文字即可查看文章)



其中,周曙提到

自己没让乘务长给老人服用硝酸甘油

不少粉丝就有所疑惑了

硝酸甘油不是“救命药”吗?

为什么这时不用

反而是救了老人一命呢?

今天,心血管内科罗智敏副主任医师

受邀给大家答疑解惑啦!


冠心病领域的“老药”

——硝酸甘油

据罗智敏介绍,硝酸甘油是少数几个历经百年历史的老药之一,在冠心病治疗的领域可谓独领风骚数十年。即便在新药辈出的当下,硝酸甘油依旧老而弥坚,不可或缺。


而硝酸甘油发现、发明和运用的背后,其实还有个奇妙的故事。硝酸甘油也叫硝化甘油,1847年由意大利化学家索布雷罗发明,是由硝酸和硫酸处理甘油后得到的一种黄色透明油状液体,但性能极其不稳定;1864年诺贝尔发现硝酸甘油撞击可以发生爆炸,继而发明了炸药,使其在军事和生产中产生了广泛的用途,诺贝尔也因而致富,并在临终时设立诺贝尔奖造福人类。


硝酸甘油的主要药理作用是松弛血管平滑肌,硝酸甘油释放氧化氮(NO),调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。硝酸甘油可扩张动静脉血管床,对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用,能够缓解各种原因导致的冠脉痉挛、非严重的冠脉固定狭窄,增加冠脉管腔面积,降低心肌的耗氧量,通过增加心肌供血来达到止痛作用。


它也是防治冠心病、心绞痛的常用药品之一,被很多患者视为"救命药",并经常随身携带。



但是

带上硝酸甘油就万事大吉了吗?

NO!只有了解的更多

使用才会更安全


Q

首先我们先来了解一下哪些人群适用硝酸甘油?

● 已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者;

● 曾经因冠心病住院,行介入手术或者冠心病动脉搭桥手术的患者;

● 发生过心肌梗死的患者;

● 容易发生心肌梗死的高危患者:如存在三个以上冠心病危险因素的患者。冠心病危险因素包括肥胖、心血管疾病家族遗传史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等;

● 高危患者遭遇高度应激情况,如:高强度、高紧张度工作等。



Q

哪些人群不适合服用硝酸甘油?

● 休克、虚脱或者低血压患者(收缩压小于90mmHg禁用)。服用该药血压将进一步降低,可能导致不良事件的发生,如心脑器官的供血不足。

● 心动过缓(心率小于50次每分)或者心动过速(心率大于100次每分)。

● 某些患心脏疾病患者,包括心律失常患者(如房颤)、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、肺栓塞等,禁用硝酸甘油。

● 既往24小时使用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂患者,如果再服用硝酸甘油的话,可能会导致严重的低血压。

● 各种与心脏病无关的胸闷、胸痛、胸部不适者。经常生闷气的朋友,容易出现这类情况。

● 舌下含服1片后较长时间无法缓解胸闷胸痛甚至加重的患者,此时可能已经发生了严重的心肌梗死,不宜再服用硝酸甘油。这类患者过量或者不适当地含服硝酸甘油,血压会更加降低,心肌梗死面积会变得更大,可能会诱发休克,甚至死亡。


而上面周曙救助的老人,正是血压过低不宜服用的情况,不然情况反而会继续恶化。


Q

硝酸甘油该如何服用?

罗智敏建议,避免整片吞服,应采取舌下含服给药用药时患者应尽可能取坐位,以免因头晕而摔倒。“年老体虚的病人在服用硝酸甘油后,可能发生严重低血压,尤其在体位改变时,例如由坐位变成直立位。”他强调,在坐位采取舌下含服0.5-1片的短效硝酸甘油片,若为典型心绞痛患者,一般在含服后3-5分钟可缓解疼痛


如果家中有血压计,测量血压在相对正常情况下服用则更为安全。若患者出现胸闷、胸痛,伴有大汗淋漓、肢体湿冷、休克血压(收缩压小于90舒张压小于60)时,禁止服用硝酸甘油,此时应尽早拨打120急救电话。


Q

如何判断硝酸甘油是否有效呢?

舌下含服硝酸甘油后,心绞痛症状在1-3分钟内完全缓解才叫有效;如果5分钟后还不缓解甚至加重,说明已经发生了心肌梗死或者发生了主动脉夹层、肺栓塞等严重情况,应迅速拨打急救电话,明确诊断刻不容缓。


若诊断为急性心肌梗死,这时只有尽早完全开通冠状动脉(支架介入或者溶栓),恢复心肌血流供应,才能真正挽救心肌、挽救生命。



此外,硝酸甘油见光易分解,一定要避光保存,未过期、未变质的硝酸甘油,舌下含服会有发麻的感觉。如果没有发麻的感觉,说明已经变质了,不能再服用。


总而言之

硝酸甘油可以有效缓解心绞痛

但不能当成救命的万能药

否则反而会很要命


罗智敏提醒

不管什么原因导致的胸部不适或者胸痛

首先要及时就诊

避免延误救治

错过最佳治疗时机



你知道吗?

目前佛山市中医院胸痛中心

已经通过中国胸痛中心总部认证

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专家介绍:罗智敏



毕业于广东医科大学临床专业,现为心病科副主任医师。临床经验丰富,擅长心血管急救和心律失常方面的研究,在治疗急危重症和其它疾病引起的心血管并发症方面有专长。


开诊时间:周3下午

开诊地点:1号楼2楼心血管内科诊室


来源:心病(心血管)科

编辑:李晔至

佛山市中医院全媒体团队出品

图片来源网络,如有侵权请留言,我们将尽快处理


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文章已于2019-09-04修改
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