广州中医药大学一附院 :【话肿瘤】那个让癌症晚期的美国前总统治愈的神药到底是什么?

2019-09-07 17:55 来源: 广州中医药大学一附院 浏览:259

【话肿瘤】那个让癌症晚期的美国前总统治愈的神药到底是什么?

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【话肿瘤】那个让癌症晚期的美国前总统治愈的神药到底是什么?

医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、广东省中医药学会肿瘤分会主任委员广州中医药大学第一附属医院副院长  林丽珠教授

文/黄子菁、通讯员/陈壮忠


故事发生在2015年,同样也是炎热的夏天,一个爆炸性的信息占据了各大新闻头版头条:美国前总统吉米·卡特被确诊罹患恶性黑色素瘤。更不幸的是,肿瘤已经扩散到肝脏和大脑,卡特已然是个晚期癌症患者。要知道,黑色素瘤俗称“黑老大”、“恶黑”,一旦出现肝脏转移,预后是非常不好的,就算是积极治疗,平均生存期也不过2~6个月,一年生存率仅有13%。老卡特原以为自己命不久矣,但不到半年时间,他却成功战胜了癌症,究竟他用了什么神药能这样起死回生呢?


卡特从确诊之后便开始他的“治癌之旅”,医生对卡特的脑转移瘤采取了放疗手段,并联合2014年刚获批的免疫治疗药物Pembrolizumab对其进行全身治疗。经过了4个月的治疗时间,尽管他还需要继续接受治疗,但卡特经复查发现体内已无明显病灶了。


2016年3月,据路透社报导,卡特已无需接受抗肿瘤治疗,这位92岁的诺贝尔和平奖得奖者成为了癌症幸存者,开启一段不一样的人生。


图:美前总统卡特在治愈癌症后参加一个教堂礼拜活动



这个神秘的免疫治疗是什么?这个PD-1抑制剂又到底是什么药呢?要如何使用?


No.1

首先,我们来说说免疫治疗:



正常情况下,人体的免疫系统是可以识别并清除肿瘤微环境中的癌细胞,这也就是所谓的“肿瘤----免疫循环”。癌细胞会释放、呈递肿瘤抗原,然后这些肿瘤抗原会启动和激活人体自身的效应性T细胞;T细胞逐渐向肿瘤组织迁移、浸润,识别并清除癌细胞。但为了生存,癌细胞能够采用不同策略,使人体的免疫系统受到抑制,不能正常的杀伤癌细胞,从而在抗肿瘤免疫应答的各阶段得以幸存。癌细胞的上述特征被称为免疫逃逸,从而促进肿瘤的发生、发展。这样的癌细胞就好比“空中的幽灵”——隐形战机,躲避了雷达(免疫系统)的监测,自如地在人体内到处游走。


而免疫治疗就是通过恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应,从而控制、清除肿瘤的一种治疗方法。免疫治疗包括多种治疗手段,是一个宽泛的概念,包括单克隆抗体类免疫检查点抑制剂、治疗性抗体、癌症疫苗、细胞治疗和小分子抑制剂等。近几年,肿瘤免疫治疗的好消息不断,目前已在多种肿瘤如黑色素瘤,非小细胞肺癌、肾癌和前列腺癌等实体瘤的治疗中展示出了强大的抗肿瘤活性,多个肿瘤免疫治疗药物已经获得美国FDA批准临床应用。肿瘤免疫治疗由于其卓越的疗效和创新性,在2013年被《科学》杂志评为年度最重要的科学突破。

No.2

接着,我们再来谈谈“总统的药”:



前文所说,卡特在治疗黑色素瘤时用了Pembrolizumab,也就是去年在国内上市的帕博利珠单抗,民间俗称“K药”。K药是PD-1抑制剂的一种。PD-1是T细胞上的一个受体,它与某些癌细胞表达的PD-1配体结合后,会抑制监视肿瘤的免疫活性T细胞。PD-1抑制剂是结合在 PD-1 受体并阻止其 与 PD-L1 和 PD-L2 相互作用,释放抑制的 PD-1 途径介导免疫反应,包括抗肿瘤免疫反应的单克隆抗体。所以,PD-1抑制剂通过阻断PD-1和PD-L1结合,恢复肿瘤微环境内T细胞的免疫杀伤作用。


目前国内已有多个PD-1抑制剂上市,较具有代表性的是“K药”——帕博利珠单抗,和“O药”——纳武利尤单抗,当然还有很多国产PD-1抑制剂也迅速崛起上市,它们的适应症从黑色素瘤到非小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤、高度微卫星不稳定性实体瘤等,不同PD-1抑制剂有不同的适应症范围。PD-1抑制剂在临床上或单用,或与其他类型抗肿瘤药物联用,广泛应用于多个病种的抗肿瘤治疗。临床研究显示,合理使用免疫药物,联合中医药治疗也可取得较好的疗效。


(可点击放大查看)


No.3

最后,了解风险,对症下药:



这里告知广大患者,PD-1抑制剂虽是“神药”,但其并非适合所有患者。首先要看患者是否在适应症范围内,并且也要根据专科医生的判断、确认安全后才能放心使用。另一方面,免疫治疗也存在一定不良反应的风险,这些也是大家所不容忽视的,如白细胞降低、免疫相关性腹泻、肝炎、肺炎、甚至心脏不良事件等。其整体不良反应的发生率低于化疗、分子靶向药物治疗,耐受性相对良好。轻度的不良反应可通过对症治疗或停药一段时间观察处理;但一旦出现严重不良反应时,是需要停药、大剂量激素治疗、生命支持治疗等等,如若不良反应过于严重,患者亦有出现死亡的风险。因此,免疫治疗一定要在专科医生的监察和指导下使用。患者在接受免疫治疗前需要了解清楚相关风险,谨慎作出治疗决策。


目前我院肿瘤中心有多项正在进行的PD-1临床试验,部分已经取得较好的疗效,并有多项结果在国际顶尖杂志发表,如符合入组条件的患者进入临床试验,除了可用最新药物治疗疾病之外,也可减免一定的经济负担。患者朋友们可通过咨询广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心医生、关注“广州中医药大学一附院”、“广州中医药大学第一附属医院”、“林丽珠劳模创新工作室”微信公众号获取招募信息。



专家简介



林丽珠,广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士,教授,主任医师,博士生导师,博士后合作导师。擅长中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤,长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。


出诊时间及地点:周一下午、周四上午:广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼岭南名医2诊室。


作者简介



黄子菁,医学硕士,师从林丽珠教授,致力于中西医结合治疗肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的理论研究。




肿瘤专病门诊温馨提示

为进一步发挥医院中西医结合综合防治恶性肿瘤的特色与优势,推动肿瘤专科化和专业化发展,广州中医药大学第一附属医院从2019年7月15日开始,开设4个肿瘤专病门诊。


肺癌专科门诊:黄学武(周一上午),曹洋(周四上午),陈汉锐(周五上午),张恩欣(周五下午),郑心婷(周六上午)。


肝胆胰肿瘤门诊:王雄文(周一下午),叶小卫(周三上午)。


胃肠肿瘤门诊:周京旭(周二上午)、蒋梅(周二下午)、李永浩(周六下午)。


妇科肿瘤门诊:李穗晖(周三下午),刘展华(周四下午)。


出诊地点:门诊大楼(2号楼)四楼肿瘤门诊2号诊室



 《中医肿瘤学杂志》约稿启事

经国家新闻出版署批复,《中医肿瘤学杂志》获批创刊并已发行。本刊国内统一连续出版物号为CN44-1743/R73,国际标准连续出版物号为ISSN 2096-6628,国际期刊刊名识别代码CODEN码为ZZZHCM,主管单位广州中医药大学,主办单位广州中医药大学第一附属医院,主编为国医大师周岱翰教授,出版单位《中医肿瘤学杂志》编辑部。本刊是中医学科的肿瘤专业学术期刊,办刊宗旨是:以中医学术为根,肿瘤专业为本,着重反映中医肿瘤学领域的研究进展和技术成果,关注肿瘤中西医结合的学科现状与发展。刊载论文以提高为主,兼顾普及,以发扬中医肿瘤学的诊治水平、临床疗效和学术影响力为己任。本刊设立“专题论坛”、“学术探讨”、“名医名家”、“临床研究”、“基础与实验”、“思路与方法”、“教学传承”、“临床心得与病例报告”、“文献与综述”、“肿瘤学园地”等栏目,欢迎广大中医药界同仁投稿。


《中医肿瘤学杂志》投稿邮箱:zyzlxzz@163.com;通信地址:广东省广州市机场路16号,广州中医药大学第一附属医院《中医肿瘤学杂志》编辑部,邮政编码:510405。编辑部联系人:黄照、黄子菁,电话:020-36488412。


广州中医药大学第一附属医院

《中医肿瘤学杂志》编辑部

2019年6月


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