广州中医药大学一附院:【外科苑】止痛药口服需谨慎,勿致胃穿孔

2019-08-31 14:07 来源:广州中医药大学一附院 浏览:315

【外科苑】止痛药口服需谨慎,勿致胃穿孔

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止痛药口服需谨慎,勿致胃穿孔


医学指导:二外科(胃肠甲状腺外科)赵先明主任医师

文:二外科(胃肠甲状腺外科)杨海淦主治医师


随着人口老龄化的不断加快,现代生活习惯的改变(长时间低头,久坐或久立),骨关节疾病日益广泛,据不全统计,全世界有3亿多的人口饱受骨关节疾病折磨,因此,骨关节疾病也被WHO列为威胁人类健康的“三大杀手”之一。


对于骨关节疾病的治疗,部分患者选择了口服“止痛药”对症处理,甚至有的患者长期依靠止痛药来缓解疼痛,而不是到正规医院寻找专科医生处理。更加危险的是,有的患者既往有胃溃疡病史,还在坚持服用止痛药,殊不知,这是导致胃穿孔的“导火线”。


案例

近期,我院二外科(胃肠甲状腺外科)接诊了一位70多岁的老年男性患者,既往就有胃病病史,伴有关节疼痛情况,长期依靠止痛药缓解疼痛,此次以“突发上腹部刀割样疼痛9小时”来我院就诊,腹部CT提示气腹,考虑消化道穿孔而住院。排除手术相关禁忌症后紧急送手术室行微创手术,术中就发现胃窦部有一大小约2cm×2cm的巨大穿孔,腹腔内大量的脓液(见图),行了穿孔修补后安返病房,手术全程在微创下进行,术后恢复良好出院。

箭头标注为穿孔位置(大小约2cm×2cm)



消化道穿孔是临床上常见的急腹症疾病之一,以胃十二指肠溃疡穿孔最为多见,好发于青壮年,男性居多。多数病人既往有溃疡病史,加之饮食不当、长期使用激素或者非甾体类止痛药、洗胃或严重烧伤等刺激导致。临床症状以突发腹部刀割样疼痛为主,疼痛剧烈,可伴随面色苍白,汗出肢冷、血压降低等休克症状。80%以上病人可通过腹部平片检查发现膈下半月形的游离气体影(见图)。

箭头标注为

膈下游离气体


对于胃十二指肠溃疡穿孔患者,应尽早选择手术治疗,预后较好。近年来,随着腹腔镜技术的广泛普及,腹腔镜探查及腹腔镜下穿孔修补缝合术为患者带来了福音,以“小切口”取代了“大切口”的传统手术,患者术后恢复快,住院时间明显缩短。

“止痛药虽然能够缓解疼痛,但是治标不治本,长期或过量服用止痛药,容易损伤胃肠道粘膜,诱发消化出血甚至穿孔”,二外科赵先明主任医师介绍,“对于年龄超过60岁,长期服用阿司匹林、激素患者更加是消化道疾病的高危人群,应该慎用止痛药。必要时需选择对胃肠道刺激较小的药物,同时服用保护胃黏膜药物。切莫病急乱投药,追悔莫及!”


专家简介

赵先明

外科教授

赵先明,广州中医药大学第一附属医院外科教授、主任医师、硕士生导师。从事中医、中西医结合外科临床、教学及科研工作三十五年,擅长中西医结合治疗外科急腹症、各种结石症以及泌尿男性外科疾病,特别是对胃肠道、甲状腺肿瘤的中西医结合治疗有丰富的经验和独到的见解。在省级以上各类学术刊物上公开发表相关学术论文30余篇,主持和参与各级教学科研课题20余项,参编学术著作及教材10余部


出诊时间:每周二下午,周五上午,周日下午


作者简介

杨海淦

外科主治医师

杨海淦,广州中医药大学第一附属医院胃肠甲状腺外科主治医师,医学硕士,广东省中西医结合学会胃肠外科专业委员会委员。擅长中西医结合治疗外科急腹症,甲状腺、胃肠道良恶性肿瘤等多种疾病。


出诊时间:每周四、周五下午


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