龙江中医药:九味羌活汤:治杂病有神!

2019-06-20 14:10 来源:龙江中医药 浏览:277

九味羌活汤:治杂病有神!

龙江中医药 今天

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I导读王好古在《此事难知》中指出九味羌活汤为“易老解利法”,“增损用之,其效如神”,并谓“此是口传心授”。同时指出:“九味羌活汤不独解利伤寒,治杂病有神。”“中风并三气合而成痹等证,各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气,加减补泻用之。”这首名方,有何作用竟让王好古称之为“治杂病有神”?通过今天的两篇文章来管窥一二!(编辑/闫奇峰)

九味羌活汤临床新用

审校/陈锐


组成:


羌活、防风、苍术各5g,细辛1g,川芎、白芷、黄芩、生地黄、甘草各3g。

 

功效:


发汗祛湿,兼清里热。

 

主治:


外感风寒湿邪。症见恶寒发热,头痛无汗,肢体酸痛,口苦微渴,苔薄白,脉浮紧等。

 

方解:


本方主治证由风寒湿邪侵于肌表经络,皮毛闭塞,内有蕴热所致。风寒湿邪束于肌表,皮毛闭塞,阳气不得外达,可引起恶寒发热,无汗头痛;若寒湿伤于经络,气血运行不畅,可引起肢体酸楚疼痛;口苦微渴是里有蕴热;若苔白、脉浮,则是邪在其表。治宜发汗祛湿,兼清里热。


方中羌活祛风散寒,除湿镇痛,除在表之风寒湿邪最宜,为主药;防风、苍术、细辛、川芎、白芷除湿散寒止痛,又助羌活解表,为辅药;生地黄、黄芩清泄里热,兼以制约上述诸药辛温香燥之弊,以防过燥伤津,为佐药;甘草调和诸药,为使药。全方配伍恰当,不但可祛风散寒,除湿镇痛,兼清里热,而且温散不助里热,清热不恋表邪,实乃解表剂中一首良方。

 

加减:


本方证以恶寒发热,肢体酸痛,口苦微渴为辨证要点。临床应用时,若肢体酸痛较剧,可重用羌活以加强通痹止痛之力;若湿邪较轻,肢体酸痛不甚,可去苍术、细辛,以减轻温燥之性;若湿重胸满,可去滋腻之生地黄,加厚朴、枳壳以行气祛湿;如无内热,则生地黄、黄芩又应减去;里热甚者,可加石膏、知母;如无头痛,可去细辛。

 

现代应用

 

风寒感冒

 

据报道,用九味羌活汤治疗风寒感冒,效果满意。


处方:


羌活5g,防风8g,苍术6g,细辛3g,川芎6g,白芷5g,生地黄10g,黄芩8g,甘草5g。水煎服,每日1剂,分2~3次温服。

 

结果:


用上药治疗风寒感冒149例,复诊及随访120例,其中有效112例,占93.33%。

 

流行性感冒

 

症见恶寒发热,热多寒少,头痛无汗,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白,脉浮。


九味羌活汤主之,羌活6g,防风8g,苍术5~10g,细辛1~3g,川芎3~5g,白芷3~8g,生地黄3~10g,黄芩3~10g,甘草3~5g。水煎服,每日1剂,分23次内服。


结果:


用以治疗流行性感冒186例,其中治愈163例,好转11例,有效者8例,无效者4例。总有效率为97.85%。一般服药3~5剂见效。

 

风湿性关节炎

 

风寒湿邪,初犯皮毛、肌表的证候,最宜用九味羌活汤加味治之,不仅能发汗祛湿,同时有温煦肢体、解除痹痛的作用。


处方:


羌活10g,防风10g,生地黄15g,苍术10g,细辛5g,川芎8g,白芷10g,黄芩9g,甘草5g,并随症酌加秦艽、威灵仙、桑寄生、豨莶草、五加皮、独活、薏苡仁等药。


笔者用上方治疗风湿性关节炎156例,其中治愈120例,有效28例,无效8例,总有效率为93.59%。

 

急性荨麻疹

 

九味羌活汤临症加减治疗急性荨麻疹162例(病程2天~10年)。每日1剂,服药3剂痊愈119例,5剂痊愈15例,7剂痊愈10例,6例反复发作,10剂症状好转,无效2例。

 

坐骨神经痛

 

谢建斌用本方加味治疗坐骨神经痛38例,痊愈27例,好转3例。

 

禁忌与注意事项

 

本方辛温香燥之药较多,易于伤阴,故阴虚津少者不宜用




九味羌活汤的临床运用

作者/曾光华


九味羌活汤出自《此事难知》,由羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草组成。为发表祛风胜湿,兼有清热存阴之方剂。笔者十多年来,对风寒湿邪所致诸症,运用此方,多获良效。现举例介绍于下:

 

一、感冒

 

患者宗××,男,31岁,工人,1981年12月8日诊。因发热不退一周,于前日收入住院,诊断为病毒性感冒,经解热镇痛、抗菌、抗病毒等治疗,病未见好转,要求服中药。症见恶寒发热(体温38.5℃)、无汗、头痛、全身酸痛、口苦、恶心、纳少,脉细浮数,苔薄腻微黄。此乃风寒感冒挟湿,用本方去生地加陈皮,服二剂寒热退,头身痛止,口苦除。继以调理脾胃治疗二天,痊愈出院。

 

二、肌纤维组织炎

 

患者王×,女,44岁,教师,1979年7月5日初诊。诉昨晚半夜因事外出,恰遇大风,今晨即感右侧背部及肩胛区疼痛,右上肢不能上举,转侧起坐活动受限,西医诊断为背肌纤维组织炎,转中医治疗。见患者左肩抬高,右肩垂下,表情痛楚。检查:右侧岗下肌群、背阔肌群有明显压痛,局部僵硬感,脉弦细,苔薄白腻。

 

为风寒湿邪凝滞经络,气血阻滞;治以祛风散寒除湿,活血通络止痛法。

 

药用:


羌活6克,防风10克,川芎6克,当归10克,白芷6克,苍术6克,细辛3克,天仙藤12克,五灵脂10克。服头煎药半小时后,即觉右背部、肩胛区轻松感,病轻减半。7月6日复诊,两肩部恢复常态,只觉右背及肩胛区轻度不舒适,守上方继服二剂而愈。

 

按:


本病由风寒湿邪凝滞经络,气血运行不畅所致。故选九味羌活汤去苦寒凝滞的黄芩、生地,加当归、五灵脂活血止痛;天仙藤苦温利气活血,祛风化湿,并助太阳风药羌活祛风寒、散湿通痹而止痛。肌纤维组织炎发生在背肌者,选用九味羌活汤治疗效果较好。

 

三、颜面神经麻痹

 

患者任×,女,29岁,工人,1980年7月30日初诊。诉口眼?斜已六天,经西药治疗未见改善。嘴唇向左?斜,右侧鼻唇沟变浅,右眼闭合不全,饮食会从右嘴角漏出。自觉右颜面紧束麻木,右耳根部胀感,右眼发蒙,舌右侧味觉苦,脉细苔薄白。

 

诊断:


右颜面神经麻痹。证属风湿闭阻脉络,宜祛风胜湿通络。

 

药用:


羌活6克,防风9克,细辛3克,白芷6克,川芎6克,黄芩6克,甘草5克,秦艽12克,苍术6克,当归10克,炒僵虫10克,蔓荆子9克。

 

8月2日二诊:服药三剂,右颜面紧束麻木及右耳根部胀感减轻,舌面右侧味苦转为甜味,此乃风邪引动痰湿,守上方加佩兰6克以醒脾化湿,嘱服三剂。

 

8月5日三诊:嘴唇?斜转轻,右眼能闭合,食物味觉已不感甜味。右眼仍蒙,湿浊已化,肝阴未复,守上方去佩兰加枸杞12克以养肝明目,三剂。

 

8月9日四诊:嘴唇已不?斜,右耳根部不胀,眼蒙好转,右上眼皮有时发跳,以养血祛风而善后。

 

药用:


钩藤10克,菊花10克,炒僵虫9克,当归10克,白芍10克,白芷6克,川芎6克,生熟地黄各10克,刺蒺藜10克,秦艽12克,防风10克。服三剂,诸症消失而痊愈。

 

按:


此由劳累汗出浴水,络脉空虚,腠理不密,风湿乘虚而入,闭阻脉络,气血流行不畅而发生。治疗以祛风胜湿通络为主,用九味羌活汤去凝滞之生地,加入蔓荆子搜肝风,散头面风邪,炒僵虫祛风化痰,秦艽散风祛湿,合当归通络舒筋。

 

四、落枕

 

患者徐××,男,30岁,工人,1980年5月13日初诊。头项部转动不便,左颈项肩部牵拉样痛已半月,经按摩针灸治疗效果不明显。近日疼痛加甚,且影响左手臂活动,呈斜颈外观,左颈项肩部按压痛明显,症属风寒湿邪阻滞经络。治宜祛风胜湿通络,用本方去生地、黄芩加天仙藤、陈皮、葛根。


5月16日复诊,服药三剂,左颈项肩部疼痛减轻,守方加当归以活血止痛,三剂病愈。

 

按:


患者由于球赛颈部肌肉过度疲劳,加上睡眠时头部姿势不当,致颈部肌肉受风寒湿邪侵袭,使气血凝滞,筋脉失养而产生落枕。选九味羌活汤加减,重用葛根以解肌祛邪、升津液、濡润筋脉,而解颈项肩部拘急。

 

五、下颌关节炎

 

患者杨××,女,54岁,护理员,1973年1月17日初诊。诉五年前一次右下颌关节脱位,复位后不久即感疼痛,至今未愈。每遇天气变化时症状加重,怕吃硬食物,有时张口活动困难,不敢大声说笑,西医检查诊断为右下颌关节炎。经治只能暂缓一时,体瘦纳少,脉细苔薄白。


证属痛痹,先宜祛风散寒,活血止痛法治疗。


药用:


羌活3克,防风6克,细辛3克,白芷5克,当归10克,川芎5克,淮牛膝10克,秦艽12克,制乳、没各5克,甘草3克。

 

1月20日复诊,服药三剂,右下颌关节痛明显减轻,守上方(缺当归、乳没)加鸡血藤20克,五灵脂10克。四剂。

 

1月25日三诊,右下颌关节痛止,继以八珍汤加味补养气血。1980年随访,未见复发。

 

按:


患者因右下颌关节脱位,损伤筋脉,加上肌瘦体弱,气血亏虚,血不荣筋,感受风寒易致本病。选九味羌活汤治标,因无湿邪及内热而去苍术、黄芩、生地,加活血柔筋止痛的当归、淮牛膝、秦艽、乳没;取得显效后,续用八珍汤补养气血而治本。



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