云南省中医医院:太胖了只是影响颜值?错,还影响肾!

2019-03-15 20:46 来源:云南省中医医院 浏览:74

太胖了只是影响颜值?错,还影响肾!

肾病科:张春艳 云南省中医医院 今天

李先生身高175cm,体重201kg,以前形体肥胖虽然也觉得影响形象,但也没觉得太多不好。可是最近发现尿中泡沫越来越多,到医院检查尿常规发现尿中蛋白2+,医生告诉他得的是“肥胖相关性肾病”,在对症治疗的同时,科学减肥也是治疗手段之一。

现代社会随着人们生活水平的提高,肥胖人群日益增长。1974年国外首次报道蛋白尿与重度肥胖之间的关系,现在已经成为一类常见的肾脏疾病。但是,这在我国还没引起足够重视。肥胖相关性肾病(ORG)是由于肥胖引起机体一系列代谢紊乱,由此导致的肾脏病变。临床表现为肾脏肥大、肾小球滤过率(GFR)增高和蛋白尿,肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增大,常伴有局灶节段肾小球硬化性病变。 

遗传因素在肥胖相关性肾病的发病中起重要作用。该病患者中有 56.0% 有肥胖家族史,41.7% 的有高血压家族史,17.9% 有糖尿病家族史。该病的发病有种族差异,其原因与遗传背景、社会经济因素以及生活习性有关。环境因素:饮食习惯与生活习惯有着更重要的作用。我国的研究表明,不同地区肥胖发生率存在明显差异,表现为北方多于南方,城市多于农村,随着经济的发展,饮食结构与生活习性的变更,肥胖的发生率呈骤然上升的趋势。

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一、肥胖相关性肾病诊断标准

肥胖症>24-28 Kg/m2BMI(体重指数)=体重(kg)/[身高(m)]2。肥胖定义为体重指数≥28.0kg/m2;腰围:男性>84cm,女性>80cm。超重的标准为:体重指数≥25.0kg/m2。腹型肥胖定义为:体重指数≥28.0kg/m2,内脏脂肪面积>120cm2。

尿常规、尿系列微量蛋白提示蛋白尿。仅仅查尿常规是不够的,需要查尿微量白蛋白、尿A1蛋白、不微球蛋白等系列微凉蛋白才能够早期发现肾损伤。

血糖、糖化血红蛋白正常

代谢指标:酯代谢谱、尿酸升高

肾活检提示提示肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化或球性硬化

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二、肥胖相关性肾病治疗

1.减肥是最有效的治疗方法

并非简单地减轻体重,而是去除体内过多的脂肪,防止其再积聚。

饮食治疗:应首先提倡改变不良饮食习惯,增加体力活动来减肥;目标体重为BMI<24kg/m2。

提倡低热量、低脂饮食。限制总热量,要营养均衡,餐间不应吃零食,鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品,限制饮酒。例如女性约1000 - 1200kcal/天,男性约1200-1600kcal/天,这样可使每周体重下降0.5—1.0kg。

注意烹调方法:应以蒸、煮、炖、拌、卤等少油烹调方法制备为主,以减少用油量。为了减少水在体内潴留,应限制食盐、酱油和味精的摄入量,每人每日用盐不超过6克。养成良好的饮食习惯。一日三餐,定时定量,减少一餐或晚餐进食过多,均不利于减肥。少吃零食、甜食和含糖饮料,多数零食尤其是坚果类,如花生、核桃、开心果、瓜子等,此类含有极高能量和脂肪,不利于减肥。

运动疗法:运动在减重中具有重要作用。肥胖患者提倡有氧运动与抗阻力运动,如走路、慢跑、骑自行车等。要循序渐进,不要剧烈运动及运动过量。

药物:减肥药物是饮食、运动治疗的辅助手段。儿童、孕妇、乳母、对该类药物有不良反应者不宜应用减肥药物。

下列情况才考虑药物治疗: 

(1)饥饿感和多食是引起肥胖症的明确因素;

(2)存在相关疾病或危险因素如糖耐量减低、血脂异常、高血压;

 (3)有肥胖症引起的并发症如严重的关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎等。

西布曲明(中枢性减肥药):有一定的抑食减肥功效。用法:5—30mg/d,常用剂量10—15mg/d,日1次。不良反应:主要有头痛、口干、厌食、失眠、便秘、心率加快,血压轻度升高,故禁用于有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和卒中的患者。

奥利司他(非中枢性减肥药):这类药主要是脂肪酶抑制药。服药后可减少能量的摄取而达到减肥目的,而不影响碳水化合物、蛋白质和磷脂的吸收。该药不被胃肠道吸收,对脂肪酶的抑制作用为可逆性。用量为120mg,每日3次,进餐时服药。不良反应:主要为胃肠胀气、大便次数增多和脂肪便,油性斑点,大便紧急感,脂肪泻,大便次数增多和大便失禁。  

降糖药:二甲双胍(双胍类)、阿卡波糖(α-葡萄糖苷酶抑制剂)、曲格列酮(胰岛素增敏药)。


2.肾病的治疗

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 控制高血压,纠正肾脏局部血流动力学异常,减少蛋白尿,减轻炎症反应和保护肾功能。如贝那普利、培哚普利、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。

大黄酸及他汀类:改善胰岛素抵抗和调节代谢紊乱。可降脂减肥、通便排毒,清洁内环境,预防胃癌,延缓衰老。他汀类药物除降血脂外,还能改善内皮细胞功能, 抑制系膜细胞增生和细胞外基质的分泌。因而对有肾小球节段硬化的ORG患者主张同时使用大黄酸和他汀类药物。

雷公藤多甙:对顽固性大量蛋白尿的患者有学者应用雷公藤多甙。但其不良反应有皮肤粘膜过敏反应、肾毒性、生殖系统不良反应、 消化系统毒性、神经系统毒性。故应在专业医生指导下使用。

其他还包括糖代谢、脂代谢异常,高血 压,血尿酸升高等疾病的对症治疗。

温馨提示:药物使用请咨询咨询医生,切不可随意用药!

3.肥胖相关性肾病的预后

多数患者预后相对良好,少数进展为终末期肾病。肾小球单纯肥大者对治疗反应及转归要比肾脏改变为局灶节段性肾小球硬化样病变者为佳。患者的预后除了与肾脏疾病程度有关,还与是否存在高血压、动脉粥样硬化和心脑血管并发症有关。


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