广东省中医院 :省中医人 | 李永津:为患者“正骨”的能工巧匠!

2019-03-15 19:34 来源:广东省中医院 浏览:78

省中医人 | 李永津:为患者“正骨”的能工巧匠!

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人物简介:

李永津,医学硕士,副主任医师,硕士生导师,广东省中医院骨一科(脊柱专科)主任,广东省杰出青年医学人才(第二批),广东省名中医师承项目学术继承人,入选2018年度岭南名医录名医、第四届羊城好医生。擅长各种疑难脊柱病的中西医结合诊断与治疗,对颈椎、腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱肿瘤等具有丰富临床经验。是国内最早开展腰椎间盘镜、椎间孔镜等先进脊柱微创技术并完成手术量最多的专家之一。广东省最早一批Joimax椎间孔镜培训基地的技术指导老师。


诊室故事

并是不所有的增生、狭窄都要彻底手术


初见李永津,是在广东省中医院骨科住院部,临近中午,身穿手术服,“早上刚做完3台手术,下午还有4台。”李永津淡淡地说。


  在李永津的众多病患关系中,93岁的何爷爷(化名)让他印象最深刻。何爷爷,军人出身,戎马一生,参加过抗日战争及南下解放战争,九十多岁依旧保留军人本色。枪林弹雨的恶劣环境都没有使他倒下,而腰椎疾病却使他痛苦不堪,无论平躺或行走时都会引起右下肢剧烈疼痛。何爷爷发病以来,只能靠蜷卧体位减轻疼痛,让他直言“投降”。


不久,何爷爷寻到广东省中医院脊柱微创中心,李永津见到了这位战斗英雄。经过详细询问病史获悉,患者平时虽然有腰腿痛,但是不严重,一般休息就能缓解,这次腰腿痛是突然急性加重的。李永津安排完善影像学检查后发现,原来引起疼痛的病因竟是:藏在椎间孔极外侧位置有一个髓核突出,将神经根“死死的”卡在那里,也就是医学上讲的远外侧椎间盘突出。这一类的突出,常常突发、疼痛剧烈、神经损害重,而保守治疗对其无效。


精准诊断之后,李永津团队给何爷爷安排了周全的术前检查以排除手术禁忌症,决定选用精准微创手术:局麻下行微创内窥镜手术。手术非常顺利,由于是局麻手术,在取出“罪犯”椎间盘的同时,何爷爷在手术台上便马上感受到下肢疼痛获得了释放,效果立竿见影,而此类伤口只有0.7厘米,对于脊柱稳定性没有干扰,做到了真正的微创。手术回来那晚老人很激动,说枪林弹雨都没让他趴下,小小的“髓核”却让他趴下了,好久都没有这么舒服,还能马上下地走路,微创手术给他带来了新的希望。


李永津指出,并不是所有的脊柱增生、狭窄都要手术治疗。随着年龄的增大,所有的人都不可避免地出现脊柱退变、增生、狭窄、弯曲等现象,去做脊柱照片的时候,均会出现此类的报告,对于无症状的患者,完全可以不用特殊的治疗手段介入。而对于出现脊柱相关症状的患者,常常需要辨别致病因素,也就是导致症状发生的病理因素,寻找“犯错”的椎间盘或者节段,并给予对症的治疗,能获得“事半功倍”的效果。


高龄腰椎椎管狭窄患者(80岁以上)因为年龄大、营养状况差、内科疾病多等因素往往不能耐受全身麻醉下的开放手术,而局麻下经皮侧路椎间孔镜髓核摘除术、神经根管扩大成形术,具有创伤小、出血少、恢复快等特点,手术切口仅仅只有0.7厘米,又被称为“钥匙孔”手术。该术式可在局麻下进行,因此对高龄患者尤为适合。


案例分析

中医疗法,解决每天需“抱头”睡觉的她


马女士,就读国外名牌大学,定居澳大利亚,不到40岁的年龄已是外企“高管”。由于长期伏案工作,马女士常有颈部疼痛不适症状,每一次都能够通过休息或者一些简单的消炎止痛药物减轻。1个月前,突发颈部疼痛,并伴有左肩膀、手臂放电一样抽痛,常需要高举左手来缓解疼痛的症状。在澳大利亚经过进一步检查后,提示是颈椎退变,颈椎间盘突出,当地的医生增大药物剂量亦不能见效。严重疼痛的症状,使马女士坐卧不安,只能通过抬举减轻疼痛的体位,每晚“抱头”姿势睡觉。


当地诊治无效后,马女士回国寻医,机缘巧合来到了李永津的诊室。经仔细分析病情及体格检查后,李永津认为,此病乃神经根型颈椎病,以上肢放射痛为主要临床表现,疼痛程度常为中-重度,对于严重疼痛及出现神经损害的患者,保守治疗无效时,常需要手术治疗。


 马女士的保守治疗采用以“颈椎牵引”为主的一整套的“治养一体化”方案。首先行仰卧前屈拔伸牵引法:手法拔伸后进行床边牵引;根据患者的颈椎情况,量身配枕,仰卧时用高枕;平素佩戴颈围保护减少神经刺激。牵引疗法实施以后,患者上肢病痛即刻得到了大部分的缓解,终于不用维持“抱头”姿势了。李永津指出,牵引疗法特别强调个体化,角度、重量、体位等均为其影响疗效的因素。经过“治养一体化”方案2周后,马女士病情逐渐好转。


机器人“操刀”,解决“腰突”问题


37岁的林女士被家人用轮椅推进了李永津的诊室。原来,林女士在家做家务,仅仅是搬了一下家中的床,就闪了腰,随即出现剧烈腰痛,伴双下肢放射痛,卧床休息了两天没有好转。在家人劝说下,前来就诊。


经过详细的检查后,林女士被诊断为腰椎间盘突出症,一块巨大的椎间盘脱出到了椎管里面,压迫了腰部的神经,引起了剧烈的疼痛。


李永津与患者及家属详细解释病情,并劝说林女士采用现在最先进的“脊柱微创内镜手术”进行治疗,整个手术出血约为2~3毫升,跟平时抽血的量差不多,伤口也只有约0.7厘米长,手术全程保持清醒,第二天就可以回家。林女士和家属商量后,表示愿意接受全新技术下的手术治疗。手术过程十分顺利,全程只花了40分钟,林女士第二天就可以正常行走了。



对于有些患了脊柱疾病的患者来讲,手术治疗是心里难以逾越的大山:脊柱手术风险大,经常“道听途说”一些术后效果一般的患者的例子,从而不敢选择手术;“微创”手术不彻底,效果难以保证,常需要多次手术,从而不敢选择微创手术治疗。据此,李永津介绍,随着脊柱微创技术、微创辅助器械的进展,脊柱微创手术能够做到疗效与微创的完美结合,同时兼顾安全性与有效性。广东省中医院骨科率先在省内开展了机器人辅助下的脊柱微创手术,更是为确保安全增加了一个新的保障。


到这

就结束了吗

NO

看李永津主任

对粉丝疑难问题

再支招


高龄患者能否接受脊柱手术?


社会老龄化是目前医疗界遇到的一个重要问题。随着年龄的增大,脊柱退变性疾病的发病率越来越高,由于对生活质量的要求,就诊率也越来越高。首先并不是所有的老年脊柱病都需要手术治疗。对于老年脊柱病患者,我们通过详细评估根据实际情况,并进行多种医学量表的评测,建议手术或者建议保守治疗。对于确实需要手术才能解决症状的老年患者,经过详细术前评估,在确定安全情况下,年龄并不是一个绝对的禁忌症。“精准诊断、精准治疗”使脊柱手术微创化、手术时间的缩短、麻醉时间的缩短等措施均能减少手术对老年患者身体的打击,使患者安全度过围手术期,减轻患者痛苦,改善患者质量。

李永津

广东省中医院骨一科主任

广东省杰出青年医学人才




文:老人报 张斯琪    图:吴远团

编辑:王军飞    责编:宋莉萍



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