云南省中医医院 :都说了我腰椎间盘突出!你是医生看不出来吗?

2019-03-13 21:51 来源:云南省中医医院 浏览:126

都说了我腰椎间盘突出!你是医生看不出来吗?

骨伤科二病区 云南省中医医院 今天

请问,你哪里不好啊?

医生

患者

医生,我腰椎间盘突出!

你觉得哪里不舒服?

医生

患者

医生,我腰椎间盘突出!

你觉得哪里痛吗?

医生

患者

医生,我腰椎间盘突出,现在坐骨神经痛呢!

在骨科门诊中,我们经常能听到这样的对白!往往这些患者都已经患病很久,都已经“久病成医”了。那么,他们真的能“成医”吗?往往医生再继续往专业知识问下去,他们就拼命摇头,甚至个别还会给你翻白眼:“你是医生,还要问我!”

我们真要好好再认识一下腰椎间盘突出,并且不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出造成的。

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%。临床分型及病理从病理变化及CT、MRI表现,结合治疗方法可作以下分型。

1.膨出型:纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

2.突出型:纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,保守和手术治疗皆可选择。

3.脱垂游离型:破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。

4.Schmorl结节:髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗。

我们可以看到,膨出型是腰椎间盘突出症分型中最轻的一种,但是我们要有这样的意识,无论膨出还是突出,甚至游离或者结节形成,患者的症状才是医生最看重的。有症状才是腰椎间盘突出症,否则,仅仅只是凭借着放射学检查提示膨出、突出等,请勿盲目就医。

那么,腰椎间盘突出症的主要表现是什么呢?

1.腰痛,是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛,虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

3.马尾神经症状,向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

要想诊断腰椎间盘突出症仍需结合体征、放射科等相关检查以明确,不能仅凭其中一种症状或者某项检查报告就断定。况且腰痛并不只是腰椎间盘突出症可引起,比如腰椎不稳、腰椎肿瘤、腰椎结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等,因此请各位患者,理性就医,就医时清楚自身定位,说症状!说症状!还是说症状!诊断和治疗,这种又辛苦又复杂的事情,还是留给医生做吧!

文/骨伤科二病区:黄竞威

指导老师:张锡华


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