南京市中医院:【专家科普】似蝴蝶如铠甲的人体器官——甲状腺

2018-11-09 13:12 来源:南京市中医院 浏览:60

【专家科普】似蝴蝶如铠甲的人体器官——甲状腺




甲状腺是一个重要的腺体,这个非常有道理,甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方,气管两旁,形状似蝴蝶,犹如盾甲,所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与气管上部的两侧面。正常的甲状腺是看不见、摸不着的。别看只有小小的一块儿,却是人存活不可缺少的重要部件,因为甲状腺分泌的甲状腺激素对人体的生长发育、每天的新陈代谢具有极为重要的作用。一旦甲状腺出现问题,就会对身体产生危害。



甲状腺结节


南京市中医院甲乳外科鲁凯主任提醒大家,小小甲状腺关系着大健康。

很多人体检报告中提示甲状腺结节,但不检查完全不知道自己有一个结节,因为甲状腺它看不见摸不着,关键是没有症状,常常被人忽视。

那么,面对甲状腺结节,我们应该怎么办呢?


首先大家不用太害怕,甲状腺结节绝大部分是良性。甲状腺结节就是指各种原因引起的甲状腺内出现的异常的肿块,是一个比较宽泛的概念,包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等。只有大约10%的甲状腺结节为恶性,也就是甲状腺癌。在大多数恶性癌症中,甲状腺癌相对来说是“温和”的,是一种惰性肿瘤。

它一般不会侵害其他器官,只要及时规范治疗,不少患者可以长期生存。超过90%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌,大部分的分化型甲状腺癌进展缓慢,近似良性病变,10年生存率很高。早期的分化型甲状腺癌的20年生存率能达到90%以上,术后一般只要按时定量吃药、定期复查即可,部分患者需要行术后的碘131治疗。


哪些症状需要注意


甲状腺结节长得非常隐蔽,而且发展很缓慢,如果你不是做特殊的检查,一般情况下是很难发现的。临床上绝大部分甲状腺结节是没有症状的。当然,也有一些比较严重,或者位置特殊的结节会有症状。比如,有的人突然发现颈部有一个包块出来了,甲状腺出血、肿大,压迫气管引起呼吸困难;或者压迫食道,导致进食困难;或者压迫喉返神经,声音嘶哑。  

还有一种情况,甲状腺结节如果合并甲状腺功能亢进,患者会有一个甲亢的表现,1、烦躁易怒、心悸乏力;2、身体消瘦;3、食欲亢进;4、患者会伴有突眼症状,怕热多汗。如果甲状腺结节合并甲状腺功能减退,较轻者临床表现不明显,重度者可出现皮肤非凹陷性水肿,如粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、听力下降、智力减退、动作迟缓、食欲减退、女子月经不调或闭经,不孕等代谢降低之症状。

甲状腺结节如果是恶性的,一般一开始也不会有明显的临床症状,但是一旦恶性肿瘤侵犯了器官、喉返神经,感觉到吞咽或者颈部有一种异物的感觉,这个时候已经比较严重了。


甲状腺结节的治疗


1、甲状腺结节仅仅是对病灶形态的一种描述,可有良恶性之分,良性疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、囊腺瘤、囊肿、炎性结节等。恶性疾病主要以甲状腺癌为主,其次是甲状腺淋巴瘤及转移癌。结节较小时一般查体时不易触及,常在B超检查中发现。当结节增大时,部分患者可出现颈部不适感,严重者可出现不同程度的压迫气管(呼吸困难等)、压迫食管(吞咽困难等)、压迫喉返神经(声音嘶哑等)等症状。当结节出血囊性变时,患者可出现短时间内结节的迅速增大。


2、甲状腺结节中多数为良性结节,盲目的手术治疗可能要面对手术后的甲状腺功能减退,终身药物替代治疗,骨质疏松,手术中损伤喉返神经、喉上神经以及重要的甲状旁腺等不良后果。对于良性结节国内"指南"推荐,出现下列情况的甲状腺良性结节可考虑手术治疗:①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵膈内;④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并TC高危因素。因外观或者思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可以作为手术的相对适应症,对无需手术的甲状腺良性结节患者可定期随访。当然现在有微波、射频消融这些微创美容治疗技术对于良性肿瘤有多了一个治疗选择。其适应症范围又广了一些。

3、如果临床怀疑甲状腺癌并且穿刺确定为甲状腺癌首选手术治疗。



如果检查提示甲状腺结节是良性的,在以后的疾病发展过程当中,有10%到15%的可能变成甲状腺癌。所以,我们对甲状腺疾病一定要重视起来。对于大多数细胞学检查或超声检查结果呈良性的甲状腺结节,其随访结果良好。定期规律随访,有助于避免过度治疗。多数甲状腺良性结节的随访间隔为6~12个月;暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节。应缩短随访间隔。随访发现体积增大超过50%的甲状腺结节,应行穿刺活检。




手术方式


甲状腺癌手术的方式主要有两种。第一种是常规开刀手术需要在脖子上切一个六到十几公分的切口口。开刀的好处是比较直接,如果术中出血或发现肿瘤较大,方便直接控制。缺点是颈部的伤口较长,创伤较大,恢复会慢一些。尤其是特殊职业的患者和瘢痕体质的人,留下伤疤,会明显影响以后的生活质量。也可以在脖子上切低位的弧形的小切口,顺着皮纹,相对伤口比较隐蔽一些。或者miccoli术式,利用腔镜辅助手术,可明显缩短颈部切口,美容效果相对较好。

图片来自网络


第二种是最近十几年发展起来的,腔镜美容手术。一般在左右乳晕处切三个0.5-1公分左右的切口,将腔镜镜头和手术操作器械从皮下隧道伸入到脖子下面,进行甲状腺的手术操作,也有经口腔的、腋下、耳后入路。由于腔镜可以放大手术视野,医生可以清晰地看到手术部位的状况,操作精细度很高,手术难度较大,但是优点也很突出,可以不在脖子上留疤痕,创口小,恢复快,出血少,并发症也少。


划重点啦:

饮食对甲状腺疾病的预防起到重要作用。我们要注意三个方面,一个是合理碘元素的摄取,一个是少吃油腻、辛辣、煎炸食品,另外一个方面就是要禁烟禁酒。碘是人体必需的微量元素,碘缺乏可导致甲状腺激素合成和分泌减少,促甲状腺激素水平增高。促甲状腺激素水平长期慢性刺激可导致甲状腺滤泡增生肥大,甚至形成结节或癌变。

肥胖引起的代谢紊乱会增加甲状腺癌发生的风险。避免不必要的放射线接触。所以改善饮食结构,增加新鲜蔬菜水果等的摄入,同时适当运动,控制体重,减少肥胖,避免不必要的放射线接触。对甲状腺癌的预防具有一定的积极作用。





鲁 凯    主任医师,硕导,教授。2017年人才引进至南京市中医院工作,现任南京市中医院甲状腺乳腺外科主任,市“十三五”医学领军人才,市“521工程”高层次人才,南京市重点专科学科带头人。

    在临床工作多年,常规开展了腔镜下甲状腺及甲旁腺手术、甲状腺及旁腺微波消融术、腔镜下甲状腺癌的功能性颈清、乳腺肿瘤微创旋切术、乳腺癌根治及保乳术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌术后乳房再造、乳腺癌中晚期的新辅助化疗、乳腺癌术后综合治疗方案的规范化和个体化治疗等。申请并举办了三届国家级医学继续教育项目。获得市科技进步奖二等奖一项(第一),获得市科技进步奖三等奖一项(第二),市新技术引进奖4项(第一);主持厅市级科研6项,发表SCI及中华级专家论坛和论文近30篇。

门诊时间:周一、四下午






编辑:莫禹凡

审核:柴丹 张明


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