谈骨论筋|广东省名中医林定坤:看骨科医生如何拆除潜藏在颈椎内的定时“炸弹”

2018-05-03 18:39 来源:广东省中医院 浏览:379


2018-05-03 广东省中医院

本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导,欢迎持续关注!


上回我们说到,发育性椎管狭窄是潜藏在颈椎内的“炸弹”,相信大家对本病已有了一定的认识。那我们继续来看骨科专家是如何拆除它的。


病例回顾

患者张叔在我科完善检查并排除手术禁忌症后,在全麻下做了颈后路“单开门”椎板扩大成形术。术后第三天张叔即感觉四肢麻木乏力感大为改善,四肢肌力也有不同程度的恢复。通过与术前MRI对比,多节段椎管狭窄得到明显改善,脊髓神经的压迫也被解除。

对于颈椎管狭窄症的手术,其原理与扩大路桥相似,让路桥变宽,以改善壅堵。

保守治疗

发育性颈椎管狭窄实质是一种特殊的“发育异常”,在人体的正常生长过程中,脊髓及其被膜已适应了骨性狭窄的管腔,因此部分发育性颈椎管狭窄者可以终生不发病。但更多的狭窄者由于不恰当的用颈方式,人到中年颈部筋骨就出现劳伤和增生,使狭窄程度进一步加重,出现脊髓受压的现象,早期可能会出现颈痛、头晕和轻微的手麻等症状。他们大多数未能得到早期的诊断;即使确诊后,要么手术,要么治疗无从下手。

林定坤教授指出,对于这些患者,如果脊髓伤害已重,就需要尽早手术;如果仅是发病的早期,则以非手术治疗为主,非手术治疗需遵循“手法先行,针灸药相随”的原则。林教授始终贯彻“筋骨辨证”的诊疗思路,在门诊中,先以双手触诊寻找筋伤及骨错节的部位,实行轻巧手法的松解,强调治疗“筋”伤,因为只有筋伤治好了,才能有助于保护颈椎关节,从而在一定程度上保护脊髓。而调节关节的手法需慎重!一是要求定点调整,手法轻巧,不能对脊髓造成进一步的损伤。再结合针灸、中药调理,以及采用适当角度和重量的卧式颈牵引。同时生活中还强调“挺腰端坐、防寒保暖、导引练功、量身配枕”的四要素,并杜绝可能引起颈部急性损伤的危险因素。

手术治疗

当狭窄的颈椎管内合并椎间盘突出、韧带骨化或骨质增生时,会进一步加重颈椎管的狭窄程度。哪怕只是轻微的创伤,或长时间仰头视物的动作,都可造成颈脊髓的急性损伤,进而变性,出现四肢麻木、行走不稳、手脚笨拙、抬腿乏力等症状。手术目的一是解除脊髓神经的压迫,有效扩大椎管容积,二是维持颈椎稳定性及矢状面平衡。

脊髓前方为1至2个节段病变时,前路减压融合手术可获得良好的减压及恢复生理曲度的效果。如果病变节段≥3个,前路手术技术要求较高,此时多采用后路椎板成形术,使脊髓在“弓弦原理”作用下均匀地向后方漂移。当脊髓为多节段的前后“钳夹型”压迫时,非单一的前路或后路手术所能解决,为求手术效果进一步提高,可采用前后路联合手术。常见的手术方式如下:

然而,手术治疗并不意味着“一劳永逸”!正如患者覃先生一样,五年前因本病做了颈前路手术。但由于覃先生是家中的顶梁柱,在出院后不久即恢复了正常工作(客车司机),且不佩戴颈围制动。半年前逐渐出现了双上肢的麻木乏力伴行走不稳,经完善检查,诊断为邻近节段退变(黄色箭头)。

我们再对其进行了颈后路椎板成形手术,复查MRI提示脊髓向后方漂移,椎管容积被扩大,脊髓无压迫。

再看患者许阿姨,同样是发育性颈椎管狭窄,颈前路术后6天出院。先后搭乘了近10小时的高铁和2小时的客车才返回家中,第二天睡醒后自觉双上肢及腹部以下感觉麻痹、乏力,且行走困难。

经复查MRI见手术节段脊髓前方有高信号影(黄色箭头),提示血肿,经前路探查并联合后路椎板成形手术,许阿姨的症状亦得以缓解。

由此可见,即便是颈椎术后,亦不能因为早期症状的明显改善而掉以轻心。恰当的颈围制动配合日常的家居护养,是巩固疗效以及预防再发的有效举措。


疾病无法回避的风险

但并非所有的患者都能如此的幸运。如果出现了脊髓灰质运动神经元的丢失、坏死及囊性变等不可逆性的病理改变,进行外科手术干预的疗效将大打折扣!患者陈先生有四肢麻木乏力5年了,却没有经过系统的诊治,近半年症状明显加重并需扶拐行走。MRI提示颈脊髓存在多处变性(黄色箭头)。由于发育性颈椎管狭窄这一“炸弹”早已在体内爆炸,即使陈先生经过手术及系统康复理疗仍无法恢复自主生活。

综上所述,针对发育性颈椎管狭窄,不管是手术治疗亦或是保守治疗,方法均是多种多样的。但生活中如何及早发现并识别本病同样重要!下期我们将为大家继续介绍本病的自我关注要点和认识误区,欲知详情,请留意下回分解。


通讯员:广东省中医院 侯宇

编辑:查冠琳  责编:宋莉萍

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