南京市中医院:【小编探院③】感染科:诊病如破案,抽丝剥茧只为一个“真相”。折磨三年的难言之隐终于真相大白---克罗恩病。

2018-05-02 15:09 来源:南京市中医院 浏览:640

【小编探院③】感染科:诊病如破案,抽丝剥茧只为一个“真相”

2018-04-03 南京市中医院

提起医院的感染科

许多人的第一反应就是传染病

从而心存顾忌

但其实感染科的诊治范围

要比我们所认为的要广很多

小到普通的感冒

大到脑膜炎、败血症

感染科遍布于

多学科、多疾病的诊疗过程中


张彦亮:南京市中医院感染科副主任医师

对于一名感染科医生来说,不仅需要全面且扎实的医学基础,更需要有严谨的逻辑思维和推理能力,相比于后续的治疗,疾病的准确诊断更为关键最短的时间内“破案”意味着生命的及时拯救。

病例再现

花季少女高烧不退,感染科帮忙找真相

22岁的女孩芳芳,刚上大三,相比于同年纪女孩的面色红润、青春活力,她却面黄肌瘦,形容枯槁。原来自从三年前的一次体育课后,芳芳就常常感到肛周不适,并伴有腹泻,食量也越来越少。由于患病部位特殊,芳芳感到羞于启齿,就一直讳疾忌医。眼看着体重从原来的50公斤下降到35公斤,甚至发现粪便从阴道漏出后,不得已才在家人的陪同下来到了南京市中医院的肛肠科。


接诊的肛肠科张苏闽主任详细询问了病情,相关检查后当即诊断为肛周脓肿、直肠阴道瘘以及炎症性肠病。张主任为患者做了脓肿引流,加局部清创挂线、辅助抗感染营养支持等积极治疗,芳芳术后整体情况一度开始好转。

但好景不长,在医生准备进一步进行肠镜检查之际,芳芳又有了新的问题,出现了高达39℃以上的稽留热,即用了退烧药也无法消退的顽固性发热。张苏闽主任请来了张彦亮主任前来会诊,在仔细听取管床医生的病史汇报,并查看过病人后,张彦亮综合患者创面和全身整体情况,认为目前发热不是感染所致,极有可能为原有基础病合并药物热引起的发热,大胆建议停用所有抗生素和脂肪乳等药物。


张彦亮的判断是正确的,在停用抗感染药物及脂肪乳后,芳芳虽然每天还会发热,但是温度再也没有超过38.5℃,也不再需要用退热药就能很快退热了,精神状态饮食又明显好转起来。经过一段时间的恢复,芳芳顺利地进行了无痛肠镜检查,折磨三年的难言之隐终于真相大白---克罗恩病。


医学里的福尔摩斯,破解身体的 “真相”

在张彦亮的眼里,感染科医生类似于一个侦探,要根据患者的病情特点,筛选出有效线索,进行一步步的排查,抽丝剥茧最终找出病因。感染科作为内科里的内科,感染科医生是医生中的医生,感染科的治疗是跨学科的,感染科的医生也必须是一名全科医生。

为了更快速、更准确地进行诊疗,从事感染性疾病治疗工作近二十年的张彦亮从未停止过学习的步伐,而是积极的去探讨、去交流,让自己的视野更为广阔、经验更为丰富。平日里,他会将自己临床上病例进行归类总结,会去阅读各种专业文献,也会积极参加各种学术活动。作为MDT青年医师沙龙的参与者和组织者,从2016年开始,除非万不得已,张彦亮每次都会去参加交流。在青年医师沙龙上,既会有新技术的推广,也会有疑难病例的讨论,还会邀请业界专家进行讲座。张彦亮表示,通过参与MDT,自己收获很多。


感染不等同于传染,感染病呼唤“精准医学

2002年的SARS事件之后,各级医院在感染性疾病科的建设与管理工作方面有了明显加强。目前感染科的诊疗范围主要包括四大类一是病毒性肝炎、药物性、自身免疫性、遗传代谢性等各种肝病等;二是涉及各系统、各器官的病毒、细菌、真菌、结核及不典型病原体的感染等;三是各种急性发热,不明原因发热以及不明原因疑难疾病的诊治;四是抗菌药物应用的会诊和指导。


当前抗生素滥用的情况依旧普遍,非感染性发热并不需要使用抗生素,而对于不同的细菌感染也要采用相对应的抗生素,否则非但不能缓解病情,反而会加重病情的发展。张彦亮表示感染病的治疗并不能仅仅依赖于经验,而要建立在精准医学的基础上。他表示未来市中医院(南部新城医疗中心)感染科是一种全新的发展模式,是将微生物实验诊断和临床紧密结合的诊疗模式,通过更精准的病原学诊断来实现感染病的精准化、规范化治疗。


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本文刊于4月3日《东方卫报》A07版

编  辑:孙  霁

审  核:李  珊



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