广东省中医院:谈骨论筋|肩膀疼痛:乳腺手术后也会“肩周炎”?

2017-12-28 14:35 来源:广东省中医院 浏览:414


 2017-12-28 广东省中医院 广东省中医院




诊室故事

“主任,我肩膀活动不开了,动起来还有点痛!”王阿姨坐下之后就迫不及待的向林主任诉说着情况。经过交谈,林主任得知几个情况:(1)王阿姨5年前曾因乳腺问题进行过手术治疗,术中进行了淋巴结的清扫,手术之后逐渐出现活动的受限,并逐渐加重;(2)一开始的时候疼痛不是很明显,但是随着时间推移,逐渐开始出现疼痛。(3)活动受限和疼痛互相影响,导致症状进行性加重,多次就诊均诊断为肩周炎,但是各种类型治疗都没有明显的疗效。(4)抬起时肩部疼痛明显,左手外展上举时只能抬到近90度就因疼痛而不能继续了;肩关节周围肌肉僵硬,疼痛明显。

“你这是‘肩周炎’的表现没有错,但是不是我们传统意义上的‘肩周炎’,它的根源不在肩膀,而是由于你乳腺手术后肩关节周围的软组织粘连,导致活动受限,活动少了之后肌肉僵硬便引起疼痛,许多做过乳腺淋巴结清扫的妇女都会有这个问题。”“我帮你做个治疗,看看效果!”

治疗

接下来,林主任为王阿姨进行了治疗。(1)肩部的理筋手法,重点松解胸大肌、腋窝处;(2)肩周软组织整体的理筋;(3)肩关节的黏连进行轻柔的牵拉放松数次;(4)辅助进行超过受限范围的肩关节活动;(5)艾灸治疗。治疗完成后,王阿姨活动一下手臂,活动度较前有明显改善。“感觉没那么痛了,活动松一些!”

胸大肌放松

腋窝及手臂放松

颈部肌肉梳理

肩部的轻柔拉伸

肩部的轻柔拉伸2


林主任为王阿姨开了一周的活血化瘀散结的中药内服,并教给王阿姨练功方法(后附详细方法),叮嘱必须长期练习,可以家人帮忙多做肩周软组织的放松。王阿姨回去认真执行,让家人辅助治疗,自己也坚持练功,现在肩关节的情况逐步好转。

案例解析

“肩周炎”,多由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的损伤,引起慢性的无菌性炎症,炎症浸润下导致肌肉、筋膜广泛的粘连、瘢痕化,引起临床症状。过去对肩周炎的认识,多由于体力劳作过多,局部肌肉损伤、痉挛所引起。但随着现代生活方式的改变,以及医学发展对肩周炎认识的逐渐深入,我们逐渐认识到肩周炎的病因并不局限于“肩周”。部分的“肩周炎”疾病为“继发性”,即肩周炎仅为表现出来的临床症状,其“原发”的致病因素可以包括除肩周损伤外的多种因素,如乳腺手术、颈椎病等。

本例王阿姨便是乳腺淋巴结清扫手术后,胸大肌、腋窝等淋巴分布区域的组织受损,导致局部的组织粘连、瘢痕化,引起肩部活动的牵拉受限,此为王阿姨发病的始动因素。肩关节活动受限后,活动度减小引起的肌肉痉挛收缩,又进一步导致肩周软组织的粘连加重,并引起疼痛,进入恶性循环的节段,最终导致典型的疼痛、活动受限的肩周炎表现。

因此对于王阿姨的治疗,我们必须“求本”,即认识到其肩周炎为乳腺术后局部组织粘连所导致,在此基础上我们针对这一始动因素进行针对性的治疗,即松解、拉伸胸大肌及腋窝局部的软组织,改善活动受限,并对肩周其他的肌肉、筋膜进行放松,通过手法的作用,改善其痉挛、粘连情况,从而提升肩关节局部软组织的整体状态。


练功方法

练习林定坤健体八段功第五式——“大鹏展翅健三角”。

  1. 松静站立,两足平开,与肩同宽。

  2. 深吸气,两臂自体侧缓缓向外打开平举,掌心朝下,腕关节下垂,

  3. 手臂上升至头颈外上方与头颈中线约成30度,五指合拢成刁手状。

  4. 呼气,双臂下落,双手刁手化掌,顺势手腕背伸,随臂下行,落于体侧。

  5. 以上为一次动作,双手犹如大鹏展翅,反复做此动作100次。

由于肩周炎患者肩关节活动功能下降,在练习该动作时,上肢无需强求完全到位,根据动作要领,尽量将肩关节活动开即可。对于没有肩周炎的人群来说,勤练此式也有较好的预防肩周炎、颈椎病的作用。

每日上午11点,在广东省中医院大德路总院光棚下均有“林定坤健体八段功”的视频教学,欢迎大家前来学习!



专家介绍

林定坤

教授,岭南名医,全国名老中医学术经验继承人,广州中医药大学博士生导师,广州中医药大学骨伤科后备学科带头人,广东省中医院大骨科主任,中国中医科学院广东分院脊柱创新团队负责人。

林定坤教授从事中医骨科临床工作30余年,主攻老年脊柱和关节疾病。

出诊时间:周三上午(广东省中医院大德路总院颈椎病诊疗中心)


供稿:广东省中医院  侯宇

编辑:查冠琳 

责编:宋莉萍

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