广东省中医院:谈骨论筋|肩膀疼痛,受伤不重视?易发肩周炎!

2017-12-22 18:59 来源:广东省中医院 浏览:95


 2017-12-21 广东省中医院 广东省中医院




诊室故事

满脸痛苦的许阿姨走进了诊室,坐下来就是一顿诉苦:“林主任啊!我的左手抬不起来了!”经过仔细的问诊与检查,林主任得知几个情况:(1)许阿姨今年61岁,平常基本在家带孙子;(2)一年前抱孙子时左手被拉扯了下,出现左侧肩关节部位酸痛不适,症状持续未得缓解但可以忍受,一直未给予就医治疗。后来疼痛加重,重活不能干了,多个诊所看过,也吃了药,做过按摩,但症状就是不见好,近一个月来手臂疼痛逐渐加重;(3)抬起时肩部疼痛明显,左手外展上举时只能抬到近90度就因疼痛而不能继续了;(4)双手摸背,左手只能摸到腰部就不能继续上了,和右手对比存在明显的活动受限制;(5)肩关节周围肌肉僵硬,按之疼痛明显,部分可放射至手臂。林主任心中有数,“你这是‘肩周炎’,是因为你以前带孙子时拉伤肩部肌肉,当时未去治疗,后来又长期抱孩子,使得受伤的肌肉无法修复,长期积累而引起的,属于我们所说的‘筋伤’范围。”“原来是这样,肩周炎我听说都治不好的,怎么办?”许阿姨紧张问道。“不用担心,只要你用心配合,是可以缓解的。”

肩部前抬受限

肩部外展受限

 摸背动作受限

治疗

接下来,林主任为许阿姨进行了治疗。(1)肩颈部的理筋手法;(2)轻度上提左肩、内旋、外展;(3)肩关节的黏连松懈数次;(4)肩关节周围给予针刺、艾灸治疗。治疗完成后,许阿姨活动一下手臂,活动度较前有明显改善。“轻松好多了!这样就可以了吗?”“还不够,回去还要坚持练功,效果才能稳定,不练功的话,几天就又不行了。”

林主任在为许阿姨做肩关节的拉伸治疗

林主任为许阿姨开了一周中药内服,教给许阿姨练功方法(后附详细方法),叮嘱必须长期严格联系并且嘱咐多做梳头动作,告诫近期休息为主,避免使用左手提重物,减少患侧抱孙子的时间,以减少左手肌肉的负荷,但需练习教的动作。许阿姨回去后依照林主任的医嘱执行,后续随访时许阿姨表示疼痛缓解良好,近期未再发作。

案例解析

“肩周炎”,即“肩关节周围炎”,又称“肩凝”、“五十肩”等,多由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的损伤,引起慢性的无菌性炎症,炎症浸润下导致肌肉、筋膜广泛的粘连、瘢痕化,引起临床症状。肩周炎早期表现以肩部酸胀不适为主,逐渐加重出现明显的疼痛,昼轻夜重;至晚期后,由于肌肉、筋膜的僵硬、挛缩,肩关节的活动功能出现障碍,表现为无法抬手、摸背等。该病好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者,

本例许阿姨为不慎肩部受伤后,未能及时处理,伤处得不到充分的休息与康复,加之反复操劳,导致局部的损伤逐渐积累、扩大,临床表现亦随之加重。这属于“筋伤”范畴,进行X光片、磁共振(MR)等检查多无法看到明显的病变,但是用手触摸可以感受到僵硬的肌肉,自己找到明显的痛点。对这类疾病的治疗,首先需要通过由轻至重的理筋手法,给予肩关节周围肌群的放松;其次,通过各个方向的被动拉伸,牵拉粘连的肌肉,起到松解作用,但该步骤多引起患者的疼痛不适,因此需要轻柔操作,避免过度的暴力;再次,可给予针灸、药物等配合治疗;最后,应坚持练功,通过主动的活动,改善肌肉状态,巩固活动度的恢复。对于部分病情较重、疼痛明显的患者,不耐受手法治疗的,可在麻醉状态下进行治疗。还有部分慢性肩袖损伤、冈上肌断裂等疾病,不可一概以肩周炎而轮,需注意诊断与鉴别,必要时采用肩关节镜等微创手术的方式进行治疗。

肩周炎除作为原发性的疾病(即单纯肩周炎)出现以外,亦可作为继发性疾病(由其他疾病所引起)出现。临床上常见的可引起肩周炎的疾病包括:颈椎病、肩关节脱位、肩关节骨折、肩关节感染、肩部肿瘤,风湿性、类风湿性关节炎等。这些疾病均通过不同的方式引起肩关节局部软组织的损伤,若得不到妥善处理,日久即容易发为肩周炎。

练功方法

本期我们介绍“林定坤健体八段功”第一式——双手托天理三焦的练习方法,治疗肩周炎。

  1. 自然站立,两足平开,与肩同宽,含胸收腹,腰脊放松。正头平视,不可抬头仰颈,口齿轻闭,宁神调息,气沉丹田。

  2. 双手自体侧移于小腹前,双臂自然圆屈,掌心朝上,中指相对,自然缓缓吸气,双臂缓缓举至胸前,然后翻掌举臂于头顶,掌心向上,肩胛带动上肢缓缓带劲向上托举。在双手置于头顶时,足跟亦随之踮起。

  3. 上肢托举在最高处停留1-3秒钟,然后开始缓缓呼气,双手保持伸腕位从身体两侧自然落下,同时足跟回落地面,双手置于大腿两侧时呼气完毕。

  4. 重复上述动作,一举一降、一呼一吸为一次动作,连续做30次,强化功力可做50次以上,早晚勤加练习。

由于肩周炎患者肩关节活动功能下降,在联系该动作时无需强求完全到位,尽量根据动作要领,将肩关节活动开即可,长期坚持练习,肩关节活动度会逐渐的恢复。对于没有肩周炎的人群来说,勤练此式也有较好的预防肩周炎、颈椎病的作用。


擅长治疗肩周炎等肩关节疾病专家推荐:陈树东,王海洲,李想,陈伯健,吴树旭,江涛等。


每日上午11点,在广东省中医院大德路总院光棚下均有“林定坤健体八段功”的视频教学,欢迎大家前来学习!



专家介绍

林定坤

教授,岭南名医,全国名老中医学术经验继承人,广州中医药大学博士生导师,广州中医药大学骨伤科后备学科带头人,广东省中医院大骨科主任,中国中医科学院广东分院脊柱创新团队负责人。

林定坤教授从事中医骨科临床工作30余年,主攻老年脊柱和关节疾病。

出诊时间:周三上午(广东省中医院大德路总院颈椎病诊疗中心)

供稿:广东省中医院  邓天成、侯宇

编辑:查冠琳 

责编:宋莉萍

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