广东省中医院:封面|孕前补叶酸,有益or有害?

2017-12-06 16:56 来源:广东省中医院 浏览:550


医学指导:广东省中医院妇科  钟秀驰主任

经常有病人疑惑地问:“医生,为什么我按照书上说的,孕前补充叶酸预防胎儿神经管畸形,怎么服用之后出现月经失调了?”

这可得说说叶酸的故事了

20世纪30年代,有个叫露西·维尔斯的英国医生到印度孟买行医,发现当地有很多孕妇患贫血病,患者血液中的红血球体积不断增大,数量却在减少。当地民间流传着一种偏方可以治疗这种贫血症,其主要成分是一种发酵副产品。维尔斯从这种发酵提取物中分离出各种成分,挨个尝试,终于证明其中富含的维生素B是真正起作用的成分。

1941年,美国科学家们从菠菜中分离出了这种可以治疗贫血病的成分,因为是从菠菜的叶子中提取出来的,所以命名为叶酸。1946年,科学家们开始研究它的作用机制,发现叶酸是DNA复制过程必需的一种辅酶,没有它,DNA复制就不能进行,细胞便无法分裂。可是细胞中蛋白质的合成却不受影响,于是红血球中的蛋白质便越积越多,体积自然也就越来越大,但数量却不见增长,这就是贫血病的病因。正在发育的胎儿每天都要进行大量的细胞分裂,需要很多叶酸,孕妇体内的叶酸被胎儿大量征用,结果便造成了自身的贫血。叶酸最重要的功能就是制造红血球和白血球,增强免疫能力,一旦缺乏叶酸,会发生严重贫血,因此叶酸又被称为造血维生素

现了这个奥秘后,许多国家开始强制实行补充叶酸。截至2009年,全球59个开展面粉强化强制政策的国家中有51个国家实施了叶酸强化,帮助人们弥补叶酸的缺失。但是,新的问题出现了,医学家们逐渐发现,补充叶酸并不是象喝水一样简单的问题。

首先,我们谈谈为什么要补充叶酸

叶酸是一种水溶性B族维生素,广泛存在于新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中。若经长时间烹煮或再加工,食物中的叶酸可损失50%90%

孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎儿器官系统分化,胎盘形成的关键时期,细胞生长,分裂十分旺盛。此时叶酸缺乏可导致胎儿神经管畸形。在我国,神经管畸形的发生率约为2.7~3.8‰,包括无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂、隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等等。另外还可能引起早期的自然流产。到了孕中期、孕晚期,除了胎儿生长发育外,母体的血容量、乳房、胎盘的发育使得叶酸的需要量大增。叶酸不足,孕妇易发生胎盘早剥、妊娠高血压综合征、巨幼红细胞性贫血;胎儿易发生宫内发育迟缓,早产和出生低体重,而且这样的胎儿出生后的生长发育和智力发育都会受到影响。

鉴于叶酸对胎儿的重大作用,准备怀孕的女性们,应在怀孕前三个月就开始每天服用400微克(相当于0.4毫克)的叶酸。医学家们发现,女性如果在怀孕初期就开始补充叶酸,可降低将来婴儿出现唇裂的几率。

叶酸的补充对于男性是同样重要的。如果男性体内叶酸水平低,会使精液中携带的染色体数量要么过多、要么过少。如果卵子和这些异常的精子结合,可能就会引起新生儿缺陷,如唐氏综合征,还会增加女性流产的几率。如果男性每日摄入722—1500微克(相当于0.722~1.5毫克)叶酸,则危险系数会降低20%30%。因此男性也应该适当补充叶酸。

随着叶酸纠正贫血和预防神经管畸形的宣传广泛铺开,孕前三个月开始补充叶酸片的观念深入人心。实际上,新鲜的水果如橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李子、杏子、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨、胡桃,新鲜的蔬菜如菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇、莴苣均含有丰富的叶酸。其中的关键词是“新鲜”,罐头制品和腌制食物很容易在制造过程中损失叶酸。此外,禽肉及蛋类也含有叶酸。营养师们积极推荐人们从食物中摄取叶酸,而不是服用药品。

但是,为什么有些人服用叶酸后会导致月经失调呢?甚至有些人积极补充叶酸后反而出现自然流产呢?这就是补充过量的问题。

人体内叶酸储存量为520毫克,多余的叶酸主要经尿和粪便排出体外。一般来说,成人服用叶酸制剂,超过最低需要量(每天50微克 )的 2 0 倍也不会引起中毒。但是 ,服用超大剂量的叶酸,有可能产生一些毒性作用 。



01


过量补充叶酸导致锌缺乏

研究发现,口服350毫克以上的叶酸就有可能会影响锌的吸收,更大剂量则可能导致锌缺乏。如果本身已经缺乏锌,则大量补充叶酸会加重缺锌。锌在卵泡发育及排卵过程中发挥着非常重要的作用,女性排卵后才会出现月经来潮,而缺锌可能导致了卵泡发育障碍,因此,就会出现积极补充叶酸后反而出现了月经失调。对于怀孕的妇女,缺锌还可以造成胎儿发育迟缓,低出生体重儿增加。因此,对于叶酸的补充,医生的建议是补充最小量,即400毫克。


02

过量补充叶酸会干扰维生素B缺乏的诊断

巨幼细胞贫血的病人往往合并有维生素B缺乏症,如果病人服用大剂量的叶酸,则可能干扰维生素缺乏的早期诊断,导致严重的不可逆转的神经损害。


***由此可见,补充叶酸并不是一个简单的话题。

****因此,最好在医生的指导下补充叶酸。


(1)如果补充叶酸的过程中出现月经失调,则尽快停止并咨询医生。

2如果曾经生下过神经管缺陷婴儿的女性,再次怀孕时最好到医院检查,并遵医嘱增加每日的叶酸服用量,直至孕后12周。

3怀孕前长期服用避孕药、抗惊厥药等,可能干扰叶酸等维生素的代谢。计划怀孕的女性最好在孕前6个月停止用药,并补充叶酸等维生素。最后,我们还需要明确的一点是,胎儿神经管畸形的原因有很多,单纯服用叶酸,并不能完全避免胎儿畸形。


本文转载自“省中医大德路总院妇科”公众号

编辑:查冠琳

责编:宋莉萍


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