羊城晚报岭南大医馆:帮你问医生|上期问题回答:肺癌

2017-11-21 17:56 来源:羊城晚报岭南大医馆 浏览:704

解答专家/中山大学肿瘤防治中心大内科主任、中山大学肺癌研究所副主任 张力



Q:一个肺癌4期病人,已做了四期化疗,还要继续再做两期化疗,目前患者造血功能低下,请问应注意哪几个方面?让患者能继续完成后续的化疗(治疗),以及提高患者生活质量?




A如果肿瘤四程后还继续缩小,可以考虑再打两次;如果肿瘤不再继续缩小,可以考虑用单药维持治疗。如果出现造血功能低下,临床经验是改成单药维持治疗后,多数病人这些毒性就没有了,必要时可以用升白针。具体如何用药,用后什么症状,可以多与主诊医生商量





Q: 男,57岁,有吸烟史,被确诊肺腺癌晚期,出现颈部淋巴结转移,基因检测无突变。现正接受化疗,最近听说免疫治疗对肺癌很好,问了好几家医院都没有。这是一种什么治疗?哪儿有?




A的确,目前国内还没有免疫治疗药物获批,但有的药物已经完成临床试验,预计第一个药物有可能明年获批。

目前所说肺癌的免疫治疗,特指免疫检查点抑制剂,即PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。

肿瘤细胞表面会表达一个抗原PD-L1,而人体中专门负责杀伤肿瘤的T细胞表面会表达PD-1,当两者相遇,T细胞就会被蒙蔽,把肿瘤细胞当成“自己人”,不去消灭它。免疫检查点抑制剂的作用是封闭这个作用位点,使两者无法结合,这样肿瘤就会现原形,从而被免疫细胞消灭。




Q:肺癌免疫治疗效果好不好?



A临床很多中晚期肺癌患者都把希望寄托在这个治疗上。如今,免疫检查点抑制剂在肺癌治疗领域比较成功,已在国外被批准用于一部分肺癌患者的一线治疗以及部分患者的二线治疗,可以用于小细胞肺癌、非小细胞肺癌的治疗(鳞癌和腺癌患者都能获益)。

过去,全球晚期肺癌患者五年生存率小于5%,即大部分患者活不过五年。今年美国癌症研究协会年会的最新数据可以看到,接受免疫治疗的晚期肺癌患者五年生存率达到了16%,这是很重要的进展。





Q:男,49,无抽烟史。肺腺,胸膜,纵膈转。基因检测报告显示EGFR19突变,二代靶药耐药。胃口不太好。想考虑PD-1免疫治疗。请问免疫治疗副作用大不大?这种情况可以换用吗?




A免疫治疗也会有不良反应,但如果患者一组化疗、一组免疫治疗,问患者哪一个更舒服,毫无疑问免疫治疗的不良反应更轻。

这是因为免疫治疗放开了免疫检查点的“刹车”,在免疫功能增强的同时,也可能导致免疫细胞攻击一些人体的正常组织,最常见的不良反应就是皮疹。其他的不良反应会有肝功能异常、肺炎等,还有少部分患者使用时间长的话,可能会攻击自己的内分泌系统,导致甲状腺、肾上腺功能低下等,患者会有疲劳、不适,但比化疗的副作用要轻。

如果有基因突变的患者,靶向治疗有效,反而免疫治疗的疗效是不好的。所以,靶向治疗失败的患者,还得回来打化疗。约70%没有靶点的肺癌患者,反而更容易从免疫治疗中获益。





Q: 有朋友刚被查出肺癌,为什么他在每年的体检中拍胸片没有查出?是不是吸烟的人一定会得肺癌?该做什么检查才能够早期发现呢?




A体检当中的X线胸片检查,对于早期肺癌来说漏诊率很高。在正位胸片上,有大部分人的肺部面积与心脏、纵膈、横膈等组织重叠,一些早期肺癌难以发现。另外胸片也缺乏密度对比,即使胸片发现肿物,也不能明确其准确位置、性质等。

长期吸烟的人,患上肺癌的概率很高,特别是每天吸一包烟、吸30年的人,可以把每天吸烟支数乘以吸烟年数(如20支烟×30年),得出的吸烟指数大于600,还不戒烟的,绝对属高危人群。此外,导致肺癌的风险因素还有空气、装修污染、厨房油烟污染等。

要早期发现肺癌,40岁以上、常年吸烟、有肿瘤家族史的人群是肺癌高危人群,建议每年做一次低剂量的螺旋CT。辐射剂量显著降低,对人体不造成明显伤害。


整理/羊城晚报记者 余燕红



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