广东省中医院:【封面】喜欢户外活动的朋友要谨防“蛇吻”!这几条自救秘笈要学好!

2017-06-08 16:28 来源: 广东省中医院 浏览:263

 2017-06-08 广东省中医院 广东省中医院

医学指导:广东省中医院芳村医院重症医学科主治医师  张燕


清远市一青年许某在户外工作时,不幸遭遇到尖吻蝮毒蛇咬伤,只见左足背一伤口红肿热痛,鲜血直流,很快意识淡漠,视物模糊,胸闷心悸,呼吸困难,四末不温,大汗淋漓,口唇紫绀,立即被同事迅速送至当地人民医院就诊。

急查凝血功能呈不凝血状态,情况紧急,当班医生马上对病人实施救治,给予局部伤口消毒、外涂蛇药、蛇毒血清静脉滴注、输血补充凝血因子、补液扩容对症支持治疗。经处理后患者神志逐渐清醒,伤口局部肿胀蔓延,皮下瘀斑,口鼻腔出血,尿血,但次日神志再次恶化,昏迷,双侧瞳孔不等大,立即行头颅CT检查,发现左侧基底节区、小脑出血,大约50ml,并脑疝形成,经家属同意后行去骨瓣减压及血肿清除术,继续输血、补充纤维蛋白原、脱水降颅压等治疗,患者凝血功能虽好转,但呈深昏迷状,复查头颅CT提示脑出血较前加重,病情垂危。

毒蛇咬伤是指人体被有毒的蛇咬伤后,其毒液由伤口进入人体内而引起的一种急性全身中毒性疾病。根据蛇毒的成分将毒蛇分为神经毒类、血循毒类、混合毒类。神经毒类主要见于银环蛇、金环蛇及海蛇;血循毒类主要见于蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头蛇及竹叶青蛇;混合毒类主要见于眼镜蛇、眼镜王蛇及蝮蛇,具有神经毒及血循毒的危险表现。

尖吻蝮蛇是蛇亚目蝰蛇科蝮亚科下的一个有毒单型蛇,又名五步蛇、百步蛇、蕲蛇、百花蛇、中华蝮等。顾名思义,指人类只要曾被尖吻蝮蛇所咬,踏出一百步内必毒发身亡,以显示奇毒无比;有些地方更称尖吻蝮为“五步蛇”,进一步夸大其毒素的威力。此类毒蛇主要栖息在海拔400—700米的常绿和落叶混交林中,夏季喜欢在山坞的水沟一带活动,对生境条件的要求是阴凉通风有树有水,也在茶园、农田、柴堆内活动,能上树,也能进入人房。冬季多在树根形成的天然洞或旧鼠洞中越冬。

尖吻蝮蛇的毒素是以蛋白质构成的溶血毒素,具有强烈出血性。主要表现为出血不止,一般压迫包扎无法止血,可引起全身广泛出血。局部可出现沿患侧肢体向上肿胀、疼痛、溃疡、出血、水疱等症状,严重者可致患肢坏死。临床上还常见各种并发症或后遗症,如心律失常、心力衰竭、急性肾功能不全、休克、DIC等,甚至多器官功能衰竭,危及患者生命。

在郊外遇到毒蛇咬伤应如何自救呢?首先应保持镇静,切勿惊慌、奔跑,以减慢人体对蛇毒的吸收和蛇毒在人体内的传播速度,减轻全身反应,其次及时采取有效措施处理伤口,尽快送院抢救。在伤口局部处理上包括以下方面

(1)缚扎

可用止血带或绷带,在伤口近心端上方超过一个关节处或5~10cm处缚扎,缚扎松紧度以能阻断淋巴液、静脉回流,但不妨碍动脉血流为宜。每隔15~20分钟放松1~2分钟,以免肢体因缺血而坏死。在应用有效蛇药30分钟后,可去掉缚扎。建议应用小夹板加弹性绷带缚扎,上肢可缚扎于肘关节下部,下肢可缚扎于膝关节下部。

(2)扩创、冲洗

应根据蛇种、蛇体大小不同,选择应用扩创方法。建议常规皮肤消毒后,沿牙痕“一”字纵行切开1.5cm,由近心端开始挤压排出毒血2~5ml。切口不宜过深,到达皮下即可,不可伤及肌腱和筋膜,如有毒牙遗留时应取出,不建议大范围深度切开或切除局部组织。同时应用生理盐水或0.02%呋喃西林溶液、双氧水反复多次冲洗伤口。尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤后不宜扩创。

(3)针灸、拔罐

患处肿胀时,可对手指蹼间(八邪穴)或足趾蹼间(八风穴)的皮肤进行消毒,用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入约1cm,迅速拔出后将患肢下垂,并由近心端向远端挤压以排除毒液,但被尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤时应慎用,以防出血不止。在毒蛇咬伤早期, 可应用隔蒜灸以破坏蛇毒。具体方法为将约0.3cm厚、直径4~5cm的独头蒜片用针扎数个孔,平置于创口或咬伤处,上置圆锥形艾柱,点燃灸之,每次灸3~5壮,灸2~3次。还可用拔火罐的方法负压吸出伤口处的血性分泌物, 达到减少蛇毒吸收和减轻局部肿胀的作用。不建议用口吮吸伤口吸出毒液。

(4)封闭疗法

及早应用利多卡因加地塞米松做局部封闭。其方法是在2%利多卡因5~10ml中,加入地塞米松5mg,在伤口周围与患肢肿胀上方3~5cm处作深部皮下环封。胰蛋白酶或糜蛋白酶局部封闭能直接破坏蛇毒,对多种毒蛇咬伤有效,其方法是将胰蛋白酶2000U或糜蛋白酶4000U加入2%利多卡因5~10ml中,在牙痕中心及周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭。

(5)局部用药

局部用0.02%呋喃西林溶液或生理盐水湿敷伤口,保持湿润引流,以防伤口闭合。对已有水疱或血疱者,可先用无菌注射器吸出渗出液,或开小口引流,然后再以0.02%呋喃西林溶液或0.1%利凡诺溶液湿敷。局部可运用具有清热解毒、消肿止痛作用的中草药鲜药或散剂、酊剂等外敷,如半边莲、金银花、马齿苋、重楼、八角莲、蒲公英、芙蓉叶、鬼针草、墨旱莲等新鲜中草药,可选择1~2种捣烂敷于伤口周围肿胀部位,或选择使用三黄散、金黄散、九味消肿拔毒散、七叶一枝花酊剂等外用。也可以用内服的蛇药片研末水调外敷,不建议使用发泡药物外敷。

(6)清创

如患处高度肿胀,甚至出现溃烂,坏死,则需要及时切开清创,可采用蚕食清创法清除坏死组织,配合应用清热解毒、祛腐生肌的中药外洗或药膏外敷,后期可行植皮或皮瓣移植术。肢体坏死严重者需截肢。

全身综合疗法方面包括以下:

(1)抗蛇毒血清

抗蛇毒血清特异性较高,效果确切,越早应用,疗效越好。由于抗蛇毒血清只对游离在血液中的毒素起作用,而对已与靶细胞结合了的毒素无作用,因此,推荐使用的时间窗为毒蛇咬伤后24小时以内(尤以6小时以内为佳),超过48小时以后使用抗蛇毒血清无效。使用剂量应根据该血清的效价和该种毒蛇排毒量来决定,一般应大于中和排毒量所需要的剂量。儿童用量与成人相等,不能减少。目前国内只有抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗眼镜蛇毒血清4种,它们都是单价精制血清。蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇咬伤可应用抗蝮蛇毒血清;尖吻蝮蛇咬伤应用抗五步蛇毒血清;银环蛇、金环蛇咬伤应用抗银环蛇毒血清;眼镜蛇咬伤应用抗眼镜蛇毒血清;眼镜王蛇咬伤应用抗眼镜蛇毒血清加抗银环蛇毒血清。

(2)其他用药

根据病情,使用糖皮质激素、破伤风抗毒素、抗生素等,适当补充能量、维生素,维持水、电解质平衡。如出现脏器功能损害或衰竭积极对症治疗。

(3)可辨证论治服用中药汤剂

或可选择使用季德胜蛇药片等中成药内服或外用,有解毒、止痛、消肿功效。

温馨提示

总之,喜欢户外活动的人们一定要有防蛇意识,外出最好携带蛇伤药。毒蛇中毒是急危重症,在急诊救治上应分秒必争,掌握蛇伤的紧急处置方法,并尽快到专业的蛇伤医院治疗,切勿轻信土方,耽误最佳治疗时间。

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